图说：取消药品定价 患者得益多少？新民晚报新媒体 戴佳嘉 制图

　　【新民晚报·新民网】昨天，国家发展和改革委员会与卫计委、人社部等七部门联合发布《推进药品价格改革意见》，明确从6月1日起取消绝大部分药品的政府定价，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

　　药品定价取消后，药价会大幅上涨吗？政府怎么管药价？药价改革能否革除“以药养医”弊端？一连串的问题引人关注。

　　药价会不会涨？

　　“取消药品定价，最大的意义在于政府监管方式转变了，变事前监管为事中过程管理和事后监管。”上海一家药企负责人雷石介绍说，实际上，取消药品最高零售限价后，政府仍然可以通过三种方式实现监管：一是通过药品招标采购机制；二是医保部门制定的医保药品支付标准；三是对企业价格行为的监管。

　　“取消大部分药品政府定价对破除一些‘价格保护’有效果。”雷石介绍，目前不少省份在药品招标采购中，都对原研、优质优价、单独定价药品等高质量层次者给予较优的价格待遇。部分原研药明明专利已到期，却仍能享受单独定价，明明价格比同类药品高出20倍，也能轻松中标，有失公平、公正。“单独定价在具体操作中可能不公开透明，缺乏后续的治理机制，有可能形成医疗腐败。取消政府定价，也就取消了单独定价的政策红利。”

　　改革对谁是利好？

　　记者了解到，上海已经出台政策，对常用低价药品开辟新通道，不再纳入招投标范围，而是采用挂网采购的方式，即过去是集中招标采购药品，凡没有中标的药品不能在公立医院销售；今后是企业自主直接挂网，医疗机构自行网上交易，阳光采购。“由医院直接与药企接触，各家医院就可按需求分别采购低价药。进入低价药目录的品种不再是政府统一招标而是直接挂网采购，是尊重市场的表现。从某种意义上说，药价并不是越便宜越好。”上海一家生产廉价药的企业负责人老方深有感触。

　　老方认为，先是低价药可以直接挂网销售，接着是政府取消大部分药品最高零售限价，这对低价药生产企业来说，利好明显。“接下来，我们会梳理筛选一些过去很受欢迎但已经停产的品种，可能会逐渐恢复生产。” 目前，青霉素、阿莫西林、庆大霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素等常用、廉价药都已被纳入低价药范畴。

　　药价虚火能灭吗？

　　取消政府限价，能否改变“以药养医”现象？本市某三甲医院药剂科负责人认为，医院从卖药转变为提供优质的医疗服务，这是大势所趋，“不过能否立竿见影还需要观察”。

　　“其实，医院、医务人员对药品回扣现象，与广大老百姓一样也深恶痛绝，但是又无能为力。”医院能购进什么药、以什么样的价格购进卖给患者，并不由医院说了算。医院购进药品都是由政府部门主导实行集中招标采购，一些药品价格明知虚高严重，医院也不能“二次议价”，由于药品价格虚高，流通过程中出现了大量的回扣空间，在医疗服务价格难以养医的情况下，腐败现象大量存在。在灰色收入存在的同时，医务人员、医疗行业形象被严重玷污。而这一切，都源于药品价格的长期不当管制。因此，政府决定取消大部分药品政府定价，无疑是一个好消息。

　　未来药价如何定？

　　记者从相关人士处了解到，未来参与谈判机制的，可能包括医疗、医保、企业、社团、群众代表等多方利益相关者，而医保无疑是其中最重要的参与者。

　　国务院国家医改专家咨询委员会委员刘国恩认为，医保部门应作为药价“守门员”，“我个人认为，最有效的手段，就应该是医保部门直接与药企进行沟通定价，而避免政府加入到环节当中。同时，医保部门应在医保支付手段上进行大力改革，尽可能在疾病种类允许的情况下，将当前按诊疗项目支付转变为按疾病或按人头来支付。比如，按病种支付的形式可以按照完成一例患者阑尾炎手术，给予一个总体定价，至于这笔费用具体是打针、吃药还是手术，就不去一一记录了，这样才能最大程度地简化收费步骤，有效开展管理。”

　　政府未来怎么管？

　　6月1日起，药品价格将分为四种情况：

　　医保基金支付的药品：通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制；

　　专利药品、独家生产药品：通过建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格；

　　医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品、国家免费艾滋病抗病毒治疗药品和避孕药具：通过招标采购或谈判形成价格；

　　其他原来实行市场调节价的药品：继续由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。

　　昨天，国家发改委相关负责人表示，取消药品政府定价，并不是放弃政府对药价的监管。改革之后，政府对药品不管价格水平，而管价格行为，严查价格欺诈、串通和垄断行为。

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