康健园 | “减少复发的对策总比困难多”

减少精神分裂症的复发，是遏制疾病伤害患者身心健康的重要抓手。而减少复发的当务之急是提高用药依从性和药物可及性。近日，国内首个自主研发的第二代抗精神病长效针剂上市一年内即被快速纳入国家医保目录，这将帮助患者更好地恢复社会功能，力争回归社会。

依从性低致多次复发

“精神分裂症可治可控，处于恢复期的患者也能正常学习和工作”“精神分裂症患者也能煮香浓的咖啡、画灵动的图案、做精巧的手工”，随着精神疾病临床医疗水平的发展，人们渐渐地改变了对精神分裂症的认知。上海市精神卫生中心主任医师蔡军教授表示，精神分裂症的治疗理念已经从控制症状转变为改善认知、促进康复，最终使患者回归社会。在此过程中，提升患者依从性以预防复发，是治疗精神分裂症的关键。

精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病。因患者中断治疗或自行减药而导致的病情反复是当下精神分裂症治疗的主要难点。数据显示：首次发作的患者有60%服药依从性差，5年内的复发率超过70%。多次复发不仅导致病程迁延、加重功能损害、加大治疗难度，也使治疗费用大幅增加。

精神分裂症患者经过规范化的治疗，大部分症状能够得到有效控制，而且很多患者遵照当下的药物治疗方案能够使病情相对稳定。然而，患者长期生活的环境不是医院而是社区、是家庭，病情稍有好转，患者就会抗拒药物，加上病耻感心理、口服药不良反应等因素，都会使患者悄悄减量甚至自行停药。用药依从性低导致病情反复，已经成为精神分裂症治疗的主要痛点。全病程的维持治疗对于患者及其家庭来说是严峻的考验。

提高患者自我管理能力

蔡军教授介绍，减少复发的对策总比困难多。为了帮助患者防范复发，医护人员加强对住院患者及其家属的疾病知识教育，加强对患者用药自我管理能力的训练，让患者及其家属及时发现复发先兆症状和药物不良反应，并及时送医。

相比口服制剂，抗精神病药长效针剂可以显著改善患者依从性。基于精神分裂症高复发的疾病特点，临床上提倡在病程的各个阶段尽早启用长效针剂的治疗。《抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识》已将第二代抗精神病药长效针剂作为急性期和维持期精神分裂症患者的一线治疗策略。

作为我国首个自主研发的第二代抗精神病药长效针剂，注射用利培酮微球（Ⅱ）在现有某市售长效针剂基础上进一步改良升级，适用于精神分裂症的全病程治疗，为患者提供治疗新选择。每两周一次肌肉注射，可显著改善口服抗精神病药物在精神分裂症患者中普遍存在的用药依从性过低。药物在体内的血药浓度平稳，相比口服制剂缩小了血药浓度波峰与波谷的差异，有助于降低剂量依赖性副作用的发生风险，提升了患者的用药安全性。注射用利培酮微球（Ⅱ）已被纳入2021版最新国家医保目录。

患者首次发病后至少维持用药两年以上，多次复发的则建议终身用药。这意味着“药罐子”并不是一辈子的事儿。用药时长主要取决于疾病的发展以及复发次数，由临床医生根据个体状况来决定需要多长时间进行维持期治疗。除药物治疗外，精神分裂症需要康复训练等综合方法长期控制病情。

随着长效针剂的进一步普及，长期来看，将有利于精神分裂症患者群体复发率的降低，改善预后。

（潘嘉毅）