康健园 | 如何做好内异症的长期疾病管理

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性的常见病和慢性病，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。内异症的真正患病率尚无确切的数据。综合文献报道，约10%的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%-50%的不孕症妇女合并内异症，71%-87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。内异症是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。

子宫内膜异位症存在发病率持续增加、诊断延迟、长期管理不足等问题，从而导致不孕以及疾病的反复发作，严重影响女性的生殖和心理健康，也导致生产力以及生活质量的下降。

《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》日前发布。《指南》提出，内异症应被视为一种慢性病，强调了内异症的临床诊断、内异症的长期管理、内异症的预防以及内异症的患者教育。新型孕激素地诺孕素片2mg/d由于其日剂量低，对于肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用一年以上的有效性和安全性证据充足，被推荐为子宫内膜异位症长期管理的首选药物。地诺孕素片已被列入国家医保目录。

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床研究中心冷金花教授介绍，新版指南重点在不同年龄段的个体化的治疗策略，强调长期管理、综合治疗和生育力的保护。内异症的长期管理中，提出内异症的治疗应该以患者为中心，分年龄阶段处理，坚持以临床问题为导向，进行长期管理和综合治疗。在合适的时机做适宜的手术，让患者真正从手术中获益。保守性手术后应对患者分层管理，有生育要求的进行妊娠指导和分流， 无生育要求时进行药物长期管理，预防疾病的复发。强调内异症的治疗是长期的综合性的。

（潘嘉毅）