达芬奇机器人协助“拆弹” 5厘米肿瘤切除了 左肾也保住了

新民晚报讯（记者 郜阳 通讯员 曹希）近日，海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）泌尿外科主任刘冰运用第四代达芬奇机器人成功为一名肿瘤位于肾脏中央、完全内生型的患者实施了精准的去瘤保肾手术，不仅将肿瘤彻底切除，还为患者保住了左肾。

53岁的罗先生不幸被告知：左肾生了5.2厘米的恶性肿瘤，需手术治疗，但肿瘤位于左肾肾门部，紧贴肾脏动静脉及集合系统，并且完全内生，RENAL评分达到11分——这样的肿瘤，常常被视为保肾手术的禁区，实施去瘤保肾术几乎不可能。辗转市内多家三甲医院，均被告知须行左肾肿瘤根治性切除手术，无法保留肾脏。

但罗先生患有高血压等引起肾功能减退的慢性病，肾功能指标处于临界上限，保肾意愿强烈。抱着最后一线希望，他找到了上海东方肝胆外科医院刘冰主任。

刘冰给予患者精准三维CT检查，并仔细研究了肿瘤和肾门部动静脉及集合系统的关系，最终判定虽然手术难度极高，仍有保肾的希望。经过周密的准备，确定为患者实施“达芬奇”机器人辅助腹腔镜下的去瘤保肾术。

术中发现，左肾门部肿瘤完全内生，三条分支动脉、数支静脉及集合系统均不同程度地包绕肿瘤。为了保证肿瘤完整切除，刘冰娴熟地操作机器人紧贴肿瘤包膜精巧仔细地钝性结合锐性分离，尽可能保护了主干及分支动静脉，完整切除了肿瘤，准确修补了肾盂集合系统并精确缝扎血管断端，创缘采取锁边C型缝合。

手术历时两个半小时，肾动脉阻断时间仅25分钟，并采用了冰水降温技术进一步保护肾脏功能。开放血供后，又进行了加固性止血缝合。经过高度紧张的手术，5.2厘米内生肿瘤完全切除，并成功为患者保住了左肾，出血不到300毫升。经过术后精心的医疗和护理，一周后罗先生康复顺利出院。

刘冰介绍，肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，而手术是目前唯一可能的治愈性方案，一般采用根治性肾切除或肾部分切除手术，有条件的、适合的病人应尽可能采取保肾手术，其预后与完全肾切除的效果一样。两手术都可在腹腔镜微创的条件下实施。与根治性肾切除相比，肾部分切除术要求更高，既要完整切除肿瘤，又要尽可能缩短肾脏缺血时间以减轻对肾脏的损伤，还要最大程度地保留肾单位，同时，又得注意避免出血及漏尿等并发症。与传统开放及普通腹腔镜手术相比，作为目前最先进的微创手术设备，达芬奇机器人可呈现10至15倍的三维高清视野，使得手术更加清晰；其机械臂可以在一定空间多角度灵活运行，活动范围更广、操作更精准，可有效避免其它脏器、神经、血管的损伤；打结、缝合等在常规腹腔镜下相对困难的操作变得简便，更加精准、快速。这些突出优势使得达芬奇机器人辅助下的腹腔镜手术成为肾肿瘤手术“精准微创保肾”的首选术式。