未来好医生：服务“全生命”健康 能与患者共情

图说：首届东方医学教育论坛召开 来源/上海健康医学院提供（下同）

　　据统计，我国执业（助理）医师319万名，其中本科及本科以上学历仅占51%，医学人才是国家卫生医疗改革发展的关键。日前，首届东方医学教育论坛召开，全国50多家医学院校、医院的校长、学者近600人参会讨论医教协同创新发展的话题。这些医学院校、医院的“掌门人”在论坛上达成共识——提升医学教育质量，以“全生命”的视角整合医学教育且加强医学人文教育，是当下改革的关键。

　　从一种疾病到关注“全生命”健康

　　在论坛上，与会专家多次提到，医学教育改革早已不仅是通过PBL（问题导向学习）、CPL（案例导向学习）和TPL（团队导向学习）等教学方式的进步，而更在于课程、理念的全方位革新。上海医学会医学教育专科分会主委、上海健康医学院校长黄钢指出，课程设置上要着重建立临床医学整合教学模式，打破基础医学、临床医学分段式教学，系统整合课程体系，使得基础医学与临床医学密切结合；教学理念也要从单一的知识传授向培养与提升医学生的综合能力与良好素质转变。

图说：黄钢在论坛上发表演讲

　　黄钢认为，在整个大健康背景下，医学必然是基于全生命周期的服务，医学教育势必需要整合，不仅是整合临床与基础，整合精神与技术，还需要跨学科的彼此协同。中国工程院院士、973首席科学家，海军军医大学校长、上海市医学会副会长孙颖浩透露，学校正酝酿尝试将基础医学、临床医学和药学整合，“学医的也应该学药，医药是不可分的。”在原上海第二医科大学校长王一飞教授眼中，要实现2030健康中国的目标，未来的好医生要为老百姓提供整合的健康服务，至少要“能开疾病处方，更能开健康处方”且要能够“在多学科的团队中工作”，要从诊断治疗向前移到预防、预测、预警，把真正健康教育、健康管理、健康促进三者有机结合。

　　从“只教如何看病”到“学会共情”

　　“只教医生如何看病，是医学教育的大问题。”黄钢对新民晚报记者说，“许多医患问题主要的原因是医生与患者之间严重的知识不对称性带来的。在这种知识不对等下，医生总觉得自己是为病人好，但居高临下难以让正在忍受切身病痛的患者接受。医生与患者两者心态截然不同，所以无论医术有多好，矛盾始终存在。”因此，在医学教育中重新转化视角，将人文关怀植入早期的医学教育变得十分重要。黄钢透露，目前上海健康医学院正探索“叙事医学”的教学探索，以病人感受为感受开展医学教育，让医学生在学习科学知识的同时首先要学会与患者“共情”，“科学精神与人文精神共同构成医学精神，两者缺一不可。”

图说：优秀论文颁奖现场

　　而在临床阶段，医生的“人文执业能力”也受到了关注。瑞金临床医学院医学人文教研室副主任、首席教师沈宇辉牵头完成了一项研究，对近200名住院医师规范化培训基地学员进行了一项调查发现，尽管性别、自我意愿对职业感知有一定影响，但通过开展人文医学教育可有效改善职业压力感受，因此研究者认为应该在医学教育早期阶段实施人文教育，而住院医师培训阶段开展人文教育也尤为重要。该论文的第一作者、教研室骨干教师陈玮解释，医生的职业认知包括对压力来源、社会困境、职业再适应的认知，来自社会、患者、家庭的环境都会导致知觉压力，而通过医学人文教育能够缓解知觉压力，甚至可以起到增强知觉控制感、提升自我效能、达到部分社会支持等效果。

　　实际上，教研室早在2010年开始对瑞金医院包括住院医生在内的青年医生开展《医患沟通》课程获得不错的效果，在与交大医学院的联合实施下，这门课程前移到医学生进入临床学习前的阶段，成为医学生的必选选修课。此外，针对进入瑞金医院规范化培训基地的学员同样开展每年约30学分的《医患沟通》选修课。“患者觉得有些医生不会看病，其实是部分医生沟通不良，尤其在医患关系建立的初期阶段。”陈玮说，“医生的专业能力通过专业教育和培训获得，并且通过资质认可，但是同样重要的人文执业技能也需要提高，才能真正实现‘关心病，更关心人。’”

　　“医学在所有学科里是一个小学科，但因为涉及到健康、生命和人，它是一个‘大民生’，”孙颖浩的话引起了在场医学教育者的共鸣，“医学教育一定要唤醒学生对社会的责任，对人文的关爱和对生灵的敬畏。如果没有爱，没有敬畏的话，只把医学做好是无从谈起的。”

　　新民晚报记者 易蓉