杏林夜谈 | 中医治溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是临床上的常见病，多发病，尤其好发于秋季。起病多数缓慢，少数可急性发作，病情轻重不一，多见于20-40岁成人，男女均可发病，病程较长，且有恶变倾向。其主要临床表现为腹泻，或与便秘交替出现，黏液脓血便，腹痛，有时可表现尾骶部坠胀不适，里急后重等；可伴有全身症状，如失眠、焦虑、抑郁、多疑、消瘦、贫血、低蛋白血症等。

溃疡性结肠炎的病因和发病机制尚未明确，目前认为和遗传因素、免疫调节紊乱、感染和环境因素有关。另外，本病还需与急性感染性肠炎、阿米巴肠炎、大肠癌、肠易激综合征，以及感染性肠炎、放射性肠炎相鉴别。

中医认为本病多因外感时邪、饮食不节、情志内伤、素体脾肾不足所致。中医治疗本病注重辨证施治，标本兼治。1.湿热内蕴证：腹泻伴黏液脓血便，里急后重，舌苔黄腻，脉濡数，可伴有肛门灼热，腹痛，口苦口臭等。治宜清热解毒。方用白头翁汤加减。2.气滞血淤证：腹痛泻下脓血，嗳气食少，胸胁腹胀，舌质暗等。治宜活血化淤，理气通络。方用膈下逐淤汤加减。3.脾肾虚弱证：腹泻便溏，有少许黏液脓血，可伴有腹胀肠鸣，腹部隐痛，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾。方用参苓白术散加减。4.脾肾阳虚证：久泄不愈，大便清稀，或完谷不化，腰膝酸软，可伴有脐周腹痛，形寒肢冷，腹胀肠鸣，少气懒言等，舌质淡胖，苔白，脉沉细。治宜温补脾肾，涩肠止泻。方用四神丸加减。5.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便，可伴有嗳气不爽，食少腹胀，失气较频。治宜疏肝理脾，化湿止泻。方用痛泻药方加减。

若经上述口服中药治疗效果不显著，可运用中药保留灌肠，穴位埋线，穴位敷贴，中药敷脐浴足等综合疗法治疗。

曾有一年轻的男性患者，患溃疡性结肠炎5年，经先后口服柳氮磺胺吡啶（SASP）和糖皮质激素，疗效仍不显著。当时该病人大便日行5-6次，伴黏液脓血，腹胀肠鸣，腹部隐痛，贫血，失眠，焦虑。由于长期口服西药，导致他肝肾功能受损，病人痛苦不堪。后经我仔细检查辨证后，予口服健脾化湿的中药。3个月后，该患者现每日排便1-2次，质中，未见黏液脓血，腹胀腹痛消失，血色素恢复正常，且停服了西药，现已重新工作。

另外，溃疡性结肠炎患者在用药物积极治疗的同时，平时应注意预防保健，饮食宜富营养，易消化，少纤维，忌吃高脂肪食物和宜产气食物。进行适当的体育运动，如慢跑、打太极拳等，以提高自身免疫力；保持心情舒畅，对活动期患者应强调充分休息，以减少精神和体力负担。

（作者徐伟祥，上海市中医医院肛肠科主任医师）