康健园｜跑赢与时间的生死赛——谈主动脉夹层的防治措施与手术方案

来源：视觉中国

　　人体的心脏堪称一台精密的仪器，每个部件各司其职，协同配合，不容偏差，才能不负使命。不过，再好的仪器也有失灵的时候，主动脉夹层就是这样一种异常凶险的心脏“故障”，它也是主动脉血管的一种常见疾病，来势迅猛，危及生命，要靠心外科医生用高超的医术争分夺秒来修复，展开一场与时间的赛跑。要想跑赢这场生死赛，患者、家属以及全社会都要对“主动脉夹层”多些了解。

　　随时可能引爆的炸弹

　　主动脉在人体的作用何等重要！它从心脏发出，是贯穿人体全身的大血管，为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜贴在一起，共同承受血管里血流冲击血管的压力。可是，如果这三层膜最里面那层（内膜）出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成假腔或血肿。如果不及时处理，血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，随时发生破裂，即刻致命。所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。

　　高血压未控制好属于高危

　　现在临床上的主动脉夹层患者比以前多，首先是医疗水平的进步，医生对该疾病的诊断更加精确迅速，及时确诊的病例也相应地增多。其次，和现代人的生活及用药习惯有关系，高血压人群是主动脉夹层的高危人群，在我国高血压人群逐年增加，但有很大一部分人服用药物后血压仍然控制得不好，这就给主动脉夹层的发生留下了隐患。再者，我国平均寿命不断增加，上了年纪的人会出现动脉粥样硬化、血管钙化斑块，这些原因都可以导致主动脉夹层的发生。

　　同为疼痛，病种却大不同

　　绝大多数主动脉夹层的患者急性发作会有撕心裂肺样的疼痛，这和心绞痛的压榨性疼痛还是有区别的，心绞痛比较闷钝，而主动脉夹层比较剧烈，有撕裂感，相对持续时间长，而且可以涉及到前胸后背甚至腹部。但有时主动脉夹层可以累及到冠脉，此时往往专业医生也会发生误判，这就需要借助增强CT等检查来区分了。

　　手术难度大且分秒必争

　　主动脉夹层的手术是十分复杂、难度相当高的手术。主动脉夹层形成后，血管壁很脆弱，而且有水肿，手术主要是把撕裂的血管切除，将合适的人工血管与剩余相对正常的血管缝合起来，缝合的部位承受血流的压力极其容易出血，所以精确的缝合和严密的止血是手术的重要一环，没有丰富的手术经验是很难做到的。

　　主动脉牵涉到很多器官，特别是主动脉弓部，直接为脑部供血，平时人脑缺血缺氧五分钟就有可能醒不过来，虽然在手术过程中采取脑保护措施，比如进行降温处理可以有效提高脑的缺血耐受性，选择性脑灌注可以加强脑保护和延长停循环的时限，但是多耽误一分钟，就会多一分风险。而且主动脉贯穿身体上下，牵一发动全身，手术还可能影响到脊髓内脏供血，甚至有引起瘫痪的风险，为了将神经系统和其他器官并发症的风险降到最低，手术必须争分夺秒。手术“和时间赛跑”还有另一层意思，就是主动脉夹层死亡率高，尽早诊断，及时把握手术时机，可以防止夹层破裂，挽救更多病人的生命。

　　医生根据年龄、身体状况、夹层类型决定是否符合手术指征，并非每个主动脉夹层患者都只能手术处理，不符合手术指征者可通过控制血压、心率等的药物来治疗。

　　主动脉夹层虽然风险很大，但是及早发现，及时治疗是可以取得很好的疗效的。一旦急性发作，时间就是生命，必须马上送往医院就诊，提醒广大高血压患者定期检查监测，排除主动脉夹层的风险。

　　【专家介绍】王哲（上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科副主任）

　　（文字整理：新民晚报记者 潘嘉毅）