康健园｜视神经一张照 青光眼早知道

来源：视觉中国

　　青光眼是全世界排名第二的致盲性眼病，排名第一的不可逆致盲性眼病，该疾病导致的视神经萎缩是永久性的，产生的视野缺损严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来负担。早期发现人群里的青光眼患者，可以有效进行预防和治疗。为了提高公众对青光眼的知晓率与重视度，世界青光眼联合会和世界青光眼患者联合会共同发起了一项全球性活动——“世界青光眼周”。今年3月10日至16日是第12个世界青光眼周，科普主题是“视神经一张照，青光眼早知道”。

　　青光眼的病因比较复杂，有的患者眼压会升高，而有的患者眼压并不高；有的患者会有眼胀、眼痛、视物模糊等不适，而有的患者甚至到了疾病晚期，也没有一丁点的眼部不适，更为甚者，有的患者完全失明了也未曾察觉，直至偶然遮住好的眼睛才发现。因此，对于这样的视力小偷，有时真的是很难防备。目前体检机构的眼部检查项目一般包括视力和检眼镜下眼底检查，好一点的加个眼压测量，但是，我们要知道，青光眼早期绝大多数患者视力并不会下降，检眼镜下眼底检查需要有经验的医生才能发现较早期的青光眼，而且并不能仅仅根据眼压的高低就能够做出诊断。所以，以上检查项目有时会难以检出青光眼。那么怎样才能提高人群里的青光眼检出率呢？——“视神经一张照，青光眼早知道”就是这次世界青光眼周宣教活动的主题。

　　众所周知，青光眼导致视神经萎缩，产生视野缺损。这个视神经萎缩表现在眼睛，就是眼底视盘的特征性萎缩改变。以前必须到医院请青光眼专家给您检查眼底，才能知道视神经是不是有萎缩，如果患者身处边远地区或者没有条件到医院就诊，那就可能失去早期发现疾病的机会了。随着技术进步，眼底免散瞳数码照相也普及了，人们可以在有条件的社区、在体检中心、在基层眼科，拍一张清晰的眼底视神经照片，通过有经验的青光眼医生对视神经照相进行读片，就可以发现可疑体征，再进一步检查就比较容易早期发现青光眼了。

　　那么，通过眼底视神经照片，我们怎么去判断哪些人是可疑的青光眼患者呢？图1这张眼底照片上，视神经视盘的表现是正常的。

图片说明：图１ 正常视神经视盘　资料图

　　而图2这张眼底照片里，视神经视盘的表现呢，就呈现出可疑青光眼的特征：视盘的杯盘比（C/D比）凹陷性增大，下方可见盘沿有切迹，视盘颞上方可见明显的视神经纤维层变薄（黑色箭头之间的区域）。

图片说明：图２  可疑青光眼的视神经损伤　资料图

　　有的可疑青光眼眼底照片还能看到视盘周围有线状出血灶。

　　到了青光眼晚期，视神经萎缩严重，眼底照片上的视盘颜色就变得非常苍白，视杯的凹陷特别大、特别深，大多数时候还能同时看到视网膜血管变得很细（图3）。

图片说明：图３  晚期青光眼视神经严重萎缩　资料图

　　“视神经一张照，青光眼早知道”是发现已经产生了视神经损伤的青光眼，及时进行治疗。对于我们中国人而言，有一类青光眼——原发性闭角型青光眼，这一类青光眼大多数是可以在未产生视神经萎缩之前进行预防的，那么如何早期发现原发性闭角型青光眼呢？那就要根据这一类青光眼的解剖结构特点——较浅的前房深度来寻找蛛丝马迹。我们也可以说：“眼前节一张照，闭角型青光眼早知道。”通过裂隙灯检查或者眼前节照相（图4），可以采集周边前房深度的照片，青光眼医师针对周边前房比较浅的人，再进行特定的检查（房角镜检查、超声生物显微镜检查、前节OCT检查等），就可以发现具有原发性闭角型青光眼高危因素的患者，进行激光干预，预防视神经萎缩的产生。

图片说明：图４　周边前房深度的眼前节照片　资料图

　　总而言之，利用先进的技术，即使身处边远地区，缺乏优质医疗资源，只要能够采集“视神经一张照”+“眼前节一张照”，青光眼就有机会被早知道了。

　　青光眼特色学科

　　上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）不仅是本市一家三级眼科专科医院，而且还有一部分眼科公共卫生职能，承担了全市的眼病防治指导工作。在青光眼的防治工作中，医院采用预防与治疗相结合、社区与二级、三级医院眼科联合体的模式。

医院率先在全市开展了社区的青光眼远程筛查工作，利用数码免散瞳眼底照相、裂隙灯下眼前节照相，在社区老年人体检时采集“视神经一张照”+“眼前节一张照”，通过青光眼专家远程读片分析，筛检出可疑青光眼患者，再预约通知到医院进行相应的检查，做出诊断并提供预防与治疗的建议。如此一来，隐匿在人群中的青光眼就有机会被早知道了。

　　该筛查工作的成果还被上海申康医院发展中心立项为“市级医院适宜技术推广项目”，技术推广到闵行区上海市第五人民医院与江川社区卫生服务中心团队，普陀区上海市利群医院与长征社区卫生服务中心团队。同时作为三级眼科专科医院，上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）还提供疑难病患的转诊通道。

　　临床上，医院开展青光眼治疗采用多种方案：药物治疗、激光治疗、高强度超声睫状体成形术（UCP）、小梁切除术、Express引流钉植入术、减压阀植入术、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入+前房角分离术、睫状体冷冻术等。针对不同类型、不同疾病分期的青光眼患者，采用适合的方案进行治疗，控制视神经的进一步萎缩，避免青光眼盲的发生。

　　【专家介绍】葛玲（上海市眼病防治中心主任医师）

　　（文字整理：新民晚报记者 潘嘉毅）