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康健园|血栓“清道夫”助力“心脑同治”

来源:新民晚报     记者:潘嘉毅     作者:张宇浩 汪昕     编辑:金晶     2019-04-01 11:36 | |

来源:视觉中国

  生活中如果遇到患者出现:口角歪斜、肢体无力及言语含糊,要高度警惕脑卒中的可能!脑卒中俗称“中风”,一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及高医疗费用等“五高”特点,严重威胁着人们的生命健康安全。

  脑卒中包括缺血性和出血性卒中,其中缺血性脑卒中约占80%,根据卒中临床分型(TOAST分型),心源性卒中约占缺血性卒中的26%。“病在心、梗在脑”,心源性卒中导致的脑梗死面积大、临床症状重、死亡率和残疾率更高。需特别注意的是,约50%以上的心源性脑卒中是由心房颤动导致的,我们必须重视心源性脑卒中的急救,开展“心脑同治”。

  身边人发生疑似脑卒中,应立即拨打120急救电话,及时送至有救治能力的医院进行救治,切忌侥幸等待自行好转。对于急性缺血性脑卒中的治疗原则是尽快开通闭塞血管,使处于缺血的脑组织部分或全部恢复血液供应。

  目前急性开通血管的方法包括血管内治疗和静脉溶栓。血管内治疗是通过股动脉穿刺,利用导丝将微导管送至脑部闭塞的责任大血管,然后通过微导管局部用溶栓药物或将微导管穿过血栓,输送并释放专用支架,待血栓和支架“融合”后,再回撤微导管及支架,达到将脑动脉的血栓“捕获”并直接取出,以实现最佳最快血运重建的方法。

  静脉溶栓是用溶栓药物使静脉血栓溶解,达到血管再通。以往对于心源性卒中的急救大多采用静脉溶栓,但治疗的结局往往不够满意,究其原因主要包括:由于来自心脏的血栓通常是“红色血栓”,往往体积较大且质地较硬,容易堵塞较大的脑动脉,静脉溶栓开通血管的成功率不足5%;治疗时间窗窄,即治疗有效时间不超过4.5小时;患者平时可能在服用抗凝药物不适合静脉溶栓;有些患者对静脉溶栓药物过敏。

  近年来由于治疗理念的改变、手术技术的成熟、手术器材的更新及影像学技术提高等因素,血管内治疗的方法越来越受到重视。其优势主要包括:大动脉闭塞的开通率一般可以超过60%;治疗时间窗长,经过影像学评估后可以延长至6-24小时;受抗凝药物的限制少;减少静脉溶栓带来的出血及脑白质病变的副反应;总的治疗费用更为经济。

  综上所述,血管内治疗方法是直接取出脑卒中“心事”的利器,我们推荐血管内治疗可以作为心源性脑卒中急救的首选方法。

  【专家介绍】张宇浩 汪昕(主任医师、教授)(复旦大学附属中山医院神经内科)

  (文字整理:新民晚报记者 潘嘉毅)

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