康健园｜过敏性鼻炎与免疫治疗的那些事儿

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　　又到了春暖花开，万物复苏的日子，然而很多人却没有福气享受这份春意。对于过敏性鼻炎的患者而言，随风飞扬的柳絮和花粉预示着下一波斗争的开始。一旦患上过敏性鼻炎，就要饱受鼻痒，喷嚏和鼻塞的痛苦，患者们总觉得鼻子一直有东西堵着，好不容易通畅了，又像关不掉的水龙头一直流清鼻涕，纸巾始终不能停，鼻子也被扭的红通通，狂打不止的喷嚏，简直让人苦不堪言。今天我们就来为大家科普一下变应性鼻炎有关的小知识吧。

　　第一问：什么是过敏性鼻炎？

　　到底什么是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特异性个体暴露于变应原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作为我国发病率较高的常见病，其平均发病率超过10%，部分地区统计甚至高达38%，影响了约3亿中国人群。过敏性鼻炎患者典型的临床症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，同时也可伴有眼部不适的情况。事实上，鼻炎的患者人数比较多，对于鼻炎的错误认知会让一些认为其连续的喷嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，导致了一些患者直到得病好几年后才得到明确的过敏性鼻炎诊断，事实上过敏性鼻炎和感冒有着本质的区别。

　　那么一般人该如何区别自己到底是感冒还是过敏性鼻炎呢？其实方法很简单，感冒多是由于病毒引起的，临床症状虽然与过敏性鼻炎接近，但通常会伴有发热、咳嗽等感染症状，患者会表现出全身不适，肌肉酸痛或精神欠佳等症状，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而过敏性鼻炎的患者除了典型的阵发性连续型打喷嚏，流鼻涕，鼻塞等临床症状，不会伴有发热、咳嗽等感染症状，并且病程通常超过2周，不会自愈。因此对于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出现症状加重的情况，那很有可能是得了鼻炎，这部分人需要尽快到正规医院的耳鼻喉头颈科进行确诊治疗。

　　第二问：过敏性鼻炎是如何发生？

　　过敏性鼻炎是遗传因素和环境因素相互作用共同导致的。如果父母双方有过敏性鼻炎，那么子女有很大可能也会发生过敏性鼻炎，此外对于过敏体质的人而言，很多东西都可能成为引起过敏性鼻炎的致敏原，根据过敏原种类的不同可以概括性的可分为三类：

　　（1）吸入性过敏原例如如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油烟、各种香料等；（2）食物性变应原例如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、鸡鸭、水果、药品等；（3）接触性变应原例如油漆、燃料、化妆品、酒精等。

　　人体通过鼻部与外界的过敏原进行第一次接触时，过敏原就会诱导特异性个体发生反应，当机体再次接触相同过敏原时，便会发生免疫反应（过敏），导致组胺和白三烯等炎性介质释放，这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕的症状，鼻粘膜明显组织水肿可导致鼻塞，如果不进行及时治疗，会给患者的生活质量和社会经济带来严重影响。

　　第三问：过敏性鼻炎如何分类？

　　第四问：常见的过敏原检测方法有哪些？

　　（1）  皮肤实验：主要方法包括皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）和皮内试验，其中SPT敏感性和特异性在80%以上，可用于儿童和老年人，临床推荐。

　　（2）  血液实验：通过抽血，检测血清特异性IgE抗体，适用于任何年龄段。

　　（3）  鼻激发试验：将变应原直接作用鼻粘膜，观察是否诱发临床症状。

　　（4）  其他检查：鼻分泌物图片，鼻灌洗液中特异性IgE测定。

　　第五问：如何进行过敏性鼻炎的治疗？最佳治疗方案是啥？

　　目前针对过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，即环境控制、 药物治疗、 免疫治疗和健康教育。由尘螨和花粉引起的过敏性鼻炎，一般无法完全避免接触，只能通过药物进行对症治疗，治标不治本，难以达到根治的目的，特异性免疫治疗（标准化脱敏治疗）是唯一的一种对因疗法，也是临床上主要推荐使用的方法。早期进行脱敏治疗能够明显改善甚至完全缓解过敏症状，帮助患者减少或拜托药物治疗，同时能够预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后，疗效仍能长期维持。

　　第六问：什么是免疫治疗？

　　免疫治疗，又称变应原特异性免疫治疗，是治疗过敏性鼻炎临床推荐的一线治疗方法。该疗法是针对lgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗),以诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状，具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗）和舌下含服法(舌下免疫治疗)，分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。

　　第七问：免疫治疗中皮下注射法和舌下含服法哪种更好？

　　皮下免疫治疗根据剂量累加阶段注射频率的不同，可分为常规免疫治疗和加速免疫治疗，后者又可分为集群免疫治疗和冲击免疫治疗。目前国内临床应用较多的是常规免疫治疗和集群免疫治疗。常规免疫治疗剂量累加阶段约需３-６个月，此间每周注射１次，每次１针。

　　舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法，有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种。舌下免疫治疗操作相对简便，安全性和耐受性良好，可以通过医生的指导由患者（监护人）在家中自行使用变应原疫苗，更适合于低龄患儿。

　　第八问：只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗吗？

　　当然不是。根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量（1-2种），最好是单一尘螨过敏患者。皮下免疫治疗通常在５岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但考虑到治疗效果以及患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于３岁以上人群。

　　第九问：哪些人不适合进行免疫治疗？

　　免疫治疗在临床应用中可发生过敏或其他严重不良反应，这些不良反应的发生很大程度上与病理选择不当有关，以下几种类型是免疫治疗的禁忌症：

　　(1)  伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1<70％预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。

　　(2)  正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治疗。

　　(3)  严重的心血管疾病。

　　(4)  严重的免疫性疾病。

　　(5)  严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性。

　　(6)  恶性肿瘤。

　　(7)  妊娠期。

　　(8)  其他：季节性AR患者在花粉散播期；口腔溃疡或口腔创伤患者；皮下免疫治疗单词注射前有急性感染、发热等。

　　第十问：进行免疫治疗还需要注意哪些？

　　进行免疫治疗的患者需要注意到正规医院进行就诊，使用标准化变应原疫苗，同时注意治疗进行的时机，严格掌握禁忌证，当发生的局部和全身不良反应(特别是严重过敏反应)时尽快与免疫治疗中心及时联系，以保障安全。

　　看完这篇科普，是不是对过敏性鼻炎有了更全面的认识呢？过敏性鼻炎作为临床常见病，不同程度的影响着每一位患者。当我们为鼻炎苦恼不已的时候，应及时就诊于正规医院的耳鼻咽喉头颈外科，及时采取治疗措施。免疫治疗具有效果好、安全性高、有效期长等特点，是目前主要推荐治疗的方法，且应尽早开始，而不必等到药物治疗效果不佳后在进行治疗。

　　【专家介绍】余少卿（上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）

　　（文字整理：新民晚报记者 潘嘉毅）