康健园｜躺枪吗？No，牙周病与糖尿病“相爱相杀”

　　大多数2型糖尿病患者都不够重视口腔健康，对于糖尿病与牙周炎相关性的认知程度较差，甚至没有相关知识。大多数患者无法做到每年定期进行口腔检査、维护，无法有效使用牙线、牙缝刷等工具进行口腔卫生的维护，这直接导致牙周炎无法得到有效控制，同时也不利于血糖的控制。

　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其死亡率仅次于肿瘤以及心血管病。2010年我国疾病监测数据显示，18岁及以上居民患有糖尿病的人数保守估计已达9000万。糖尿病患者长期存在高血糖状态，会导致其各种组织器官，特别是眼、肾、心脏、血管、牙周组织的慢性损害，最终引起功能障碍。

　　糖尿病与牙周病之间有何相关性？

　　一方面，糖尿病可以促进牙周疾病的进展，加速牙周组织的破坏。临床上我们常常可以发现II型糖尿病的患者若合并患有牙周炎，其牙周组织炎症程度较一般患者更为严重且不易控制，主要临床表现为牙龈反复肿胀、出血、多发性牙周脓肿，牙槽骨破坏，牙齿松动移位和脱落。有研究表明糖尿病患者发生牙周炎的风险比非糖尿病人群增加了2-3倍，且血糖控制的水平与牙周炎的炎症程度具有显著相关性。

　　另一方面，中重度牙周炎可显著增加糖尿病及其慢性并发症发生的风险。有学者发现，若中重度牙周炎症未得到有效控制，会显著影响患者的血糖代谢控制。有学者进行了不同血糖浓度对糖尿病患者牙周炎疗效影响的研究，结果显示血糖控制在较理想范围的糖尿病患者，其牙周病治疗效果明显好于血糖控制较差者。

　　糖尿病为什么会影响牙周病的进展过程？

　　首先，患有重度牙周炎的糖尿病患者，其多形核中性白细胞趋化性会显著降低，正常细胞胞内的杀伤作用受损，黏附因子数量下降。这些免疫系统缺陷导致机体不得不先应对糖尿病的攻击，暂缓对牙周病的防御，从而使得牙周炎症加重。

　　其次，糖尿病会影响患者的伤口愈合，导致牙周组织的伤口愈合能力受损。

　　再者，糖尿病患者血液中游离的单核细胞对革兰氏阴性细菌的脂多糖（尤其是牙龈部位）会产生过度炎症应答，产生大量炎性介质和促炎细胞因子。简而言之，就是糖尿病患者的牙龈更易发生炎症。

　　牙周病如何促进糖尿病的发生发展呢？

　　牙周炎和糖尿病的共性是都会产生大量炎性介质。牙周炎症主要由革兰氏阴性菌感染引起，这将加重胰岛素抵抗，增加血糖控制的难度。有效的牙周炎症治疗有助于恢复胰岛素敏感性，利于糖尿病的控制。

　　同时牙周炎产生的微生物及其产物，不仅仅局限于牙周组织，还会扩散至整个机体，引发菌血症或内毒素血症，造成全身高炎状态，血浆炎症标志物激增。这会对糖尿病患者造成重大的潜在危害。

　　糖尿病健康宣教中应将口腔保健列入，促使广大2型糖尿病患者建立良好的口腔卫生习惯，使得牙周病在疾病早期阶段就能得到有效治疗，最终改善患者的口腔与全身健康。

　　【专家介绍】董家辰（上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周科）

　　（文字整理：新民晚报记者 潘嘉毅）