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医护到家|这五类哮喘患者更适合中西医结合治疗

来源:新民晚报     记者:潘嘉毅     作者:鹿振辉     编辑:金晶     2019-05-27 14:53 | |

  支气管哮喘简称哮喘,是一种慢性的气道炎症疾病,以伴有明显的气道反应性增高为特征。哮喘就其临床发病特点,通俗的讲可分为典型、非典型,典型患者多数以发作性喘息为特点,非典型患者多数可表现为无明显喘息症状、多伴有阵发性剧烈咳嗽/干咳、胸闷气短等特点,非典型患者临床确诊往往比较困难一些。那么如何能做到全程管理、控制哮喘发作呢?

  一、哮喘的“治愈”、“控制”概念

  目前来讲,哮喘作为一种慢性疾病,当前国际防治的标准指南(GINA)是为了达到有效控制,即在不同阶梯干预方案下达到中长期的无症状状态,最终以最低剂量的控制药物让患者实现与正常人群一样的健康生活质量,也就是说暂时不能达到完全的“根治”“治愈”。很多哮喘患者经过一定时间的规范方案治疗以后,能够达到几乎跟正常人一样的健康状态,相当一部分患者甚至长期不用持续的药物治疗,当然这需要有经验的专科医生进行专业评估后停止或减少控制药物的治疗。

  儿童、青年哮喘患者处于身体机能快速发育阶段,伴随着免疫、内分泌、神经等多个系统较大的发育变化,该群体的患者经过积极防控,多数可以实现较好的控制,且随着机体发育会出现长周期的“静默期”,也就是该群体的患者是有机会是的哮喘在较长周期、甚至终身不再发作,或许也可以称之为“治愈”,由于涉及到人的生命周期为阶段进行评价,目前该领域研究尚且没有科学的数据作为支撑,有待进一步严谨的科学研究证实。

  二、哮喘控制不佳产生危害

  哮喘患者应该采取积极的防治手段进行治疗,减少其对机体健康的危害,从整体上说,哮喘的危害分为以下几种:

  (1)  哮喘急性发作的短期危害:哮喘急性发作,引起肺通气量不足,引起机体缺氧,严重的患者可出现呼吸衰竭,甚至危害生命。所以目前哮喘的治疗策略,以达到长期控制(无症状),减少急性发作次数为目标,需要根据患者发作及平时有症状情况,给予不同阶梯水平的控制方案,同时需要患者长期随身配备能够快速缓解症状的短效支气管舒张剂(比如万托林等),以防止患者突遇过敏源而出现比较严重的发作,危害生命。

  (2)  哮喘控制不佳的长期危害:哮喘反复控制不佳,引起气道炎症持续处于恶性循环状态,日久形成不可逆的气道阻塞,会在更大程度上影响患者的健康状况和生活质量。简单来讲,哮喘患者早期气道通气功能下降属于可逆性的/发作性的,以炎症诱发气道平滑肌收缩为主要改变,通过控制能够使气道通气功能回复正常;如果哮喘患者长期控制不理想,发作频率较高、甚至处于长期有症状状态,就会引起气道纤维化性的病理改变,而出现通过治疗不能逆转,也就是我们通常说的哮喘合并了慢阻肺,“以前发作性的喘气,现在变成持续的喘气了”,人的活动耐受性就会明显下降,生活质量降低,也就是患者经常说的“医生,我现在稍微活动就气短、喘气,觉得气不够用,用了药也不如以前改善明显了”。2018哮喘防治策略(GINA)指出,有近一半的持续气流受限患者,成年早期就存在肺功能的显著下降,且部分患者存在痰和/或血嗜酸性粒细胞增高,他们更易急性加重。

  (3)老年患者哮喘控制不佳容易继发/诱发其他系统疾病:老年哮喘患者,在必然存在的肺功能生理性下降的基础上,会叠加病理性下降,也就是说老年哮喘患者哮喘控制不好,气喘、气短等表现会更加明显,且长期肺通气阻力增加、机体通气量不足,会带来机体长期慢性消耗、长期处于慢性缺氧状态,容易诱发其他基础疾病的加重,而形成多个疾病相互交织、错综复杂的状况,进而加剧整个机体功能的快速下降。

  三、哮喘中医药治疗的特色与优势

  中医药防治急慢性咳喘类疾病具有完备的理论体系及独特优势,就哮喘来说,中医理论认为其发病主要内因和外因两部分因素。体内因素是由于先天不足,肺、脾、肾三脏功能失调,导致痰饮留伏于肺窍,成为哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接触异物、异味以及饮食情志失调等。中医在哮喘治疗上提倡发作时以治标为主、缓解期治本、慢性持续期标本兼治,基于中医药辨证论治体系能够为哮喘患者提供更多更加有针对性的个体化诊疗方案。笔者通过临床实践,总结出以下五类患者采用中西医结合治疗方案,能够取得更好的临床疗效:

  (1)难治性(慢性持续)支气管哮喘患者:该患者群体具有明显的常年反复出现不同程度哮喘症状,经过多种方案后依然不能达到控制目标,这部分患者多数逐渐已经出现了不同程度的不可逆性的慢性气道阻塞,严重影响日常生活和活动;

  (2)特殊表型激素治疗不敏感的哮喘患者:随着哮喘研究的不断深入,医学领域依然认识到其不是传统认识“过敏”主导这么简单,也不是单单通过吸入激素、抗过敏治疗就能够使全部的哮喘患者得到控制;

  (3)伴有慢性鼻炎哮喘患者:哮喘伴有慢性鼻炎、咽炎的患病比例很高,这部分患者上气道鼻炎部的慢性炎症易于与哮喘病情状况形成交杂影响,使得哮喘控制更加困难;

  (4)合并其他疾病的哮喘患者:如合并支气管扩张的患者,易于受呼吸道慢性感染、病原微生物长期定植等因素影响,使得哮喘很难控制,且感染也更加容易反复加重;另外如合并肥胖、脂肪肝,该患者群体又被称之为“肥胖型哮喘”,临床吸入激素治疗多不理想;再如合并其他神经内分泌疾病等等;

  (5)长期控制需要降阶梯的哮喘患者:目前国际规范(GINA)有明确的降阶梯治疗推荐方案,但很多患者在降阶梯过程中出现不同的病情不稳稳定,而使得降阶梯治疗不能顺利实施。

  综上所述,支气管哮喘是一类独特的慢性疾病,其防治需要制定长期详细的个体化治疗方案,哮喘需全程管理,积极控制,通过不断提升基层专科、全科医生及患者对哮喘的认识,提高哮喘的GINA规范治疗率,更好的整合中西医优势资源,医患携手努力,提升我国的哮喘控制率,最终让哮喘患者达到控制、不发作、不影响日常生活和活动的目标。

  【作者介绍】鹿振辉(上海中医药大学附属龙华医院肺病科副主任医师)

  (文字整理:潘嘉毅)

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