肺结节长得快要警惕

近几年，越来越多的健康体检者拿着“肺内小结节”的CT结论来医院咨询，肺结节是什么病？是不是肺癌？而医生也很难判断，大多数患者会得到“三个月来做一次CT，密切随访”这样的建议。

为什么医生不能准确判断结节的良恶性呢？原因主要有二，一方面判断结节的金标准是穿刺活检；另一方面辅助判断病理的虽然还有肿瘤标志物和CT影像检查，但是这两者的假阳性率和假阴性率都很高。除此之外，很多不是肺癌的疾病也会产生结节，比如炎症、结核、增生等等，这些都属于良性结节，不需要干预。然而有时良性结节也有可能变成恶性。那么，让我们一起来探讨“肺结节”究竟是什么？

肺结节的病理学定义是，肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶，常说的肺小结节是指直径小于1cm的肺结节。

实性结节可能为良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤。一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染，但持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌。有研究显示，部分实性结节恶性可能是63%，纯磨玻璃密度结节恶性可能是18%。

除了结节的密度，另一个颇受关注的因素就是结节的大小了。孤立性的结节个头越大，越可能是恶性。如果直径小于5mm，一般就不太可能是肺癌。每年随访检查一次即可。如果大于5mm，那么可以3个月复查一次，看看大小变化。如果随访过程中，长时间没有变化，那基本没事。但如果随访过程发现结节个头增大，由虚变实，还有小血管生成，就必须要尽快开始干预治疗。对大于10mm的结节，不要有侥幸心理，需要尽快就诊。

在此总结一下如果体检发现肺结节怎么判断呢？

1. 结节越大，越高危；

2. 结节长得越“古怪”，越高危。

3. 结节位于上叶，尤其是右肺上叶，属于高危；

4. 结节增长速度快，属于高危。

最后，规劝大家在日常生活中仍需坚持良好的作息规律和生活习惯。多锻炼，不熬夜；应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、煤烟、石棉、砷、镉、铬等。

曹锦秀（上海市第八人民医院）

【文字整理 潘嘉毅】