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“保胆取石”护胆保健康

来源:新民晚报     作者:徐晓玥 周平红     编辑:潘嘉毅     2019-10-18 13:51 | |

胆囊结石是常见的胆囊良性疾病,发病率逐年增高。大多数患者没有明显的症状,只在体检时发现胆囊结石,此为静止型结石;部分患者进食油腻饮食后可出现反复右上腹绞痛,发展成急性或慢性胆囊炎,少数还会引起一些并发症,诸如胆源性胰腺炎。

为什么会患胆囊结石?这是多种因素共同作用的结果。通常结石形成与个人生活习惯密切相关,诸如长期不吃早餐、晚餐摄入过高脂肪后少活动、晚餐后入睡过早、长期素食或是饮食西化;体型肥胖、缺乏运动致胆汁排空延迟,胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为结石形成创造条件。

患上胆囊结石又该怎么办?有症状的结石,当积极治疗;静止型结石,可随访观察。近年来研究发现胆囊结石患者发生胆囊癌的风险是无结石者的6~15倍,结石直径超过3cm的患者发生胆囊癌的风险比1cm以下结石患者高10倍;对病史较长、或短期内结石增大明显的静止型结石者仍应进行治疗。

胆囊结石的治疗方法有哪些?主要分两大类:切胆和保胆。腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的金标准;然而,胆囊是一个重要的消化器官,在空腹情况下储存和浓缩胆汁,进食后胆囊收缩,排出胆汁帮助脂肪消化吸收;同时,胆囊也是一个复杂的免疫器官;切胆后可能会引发许多其他问题,如消化不良、十二指肠液返流、胃食管返流、结肠癌发生率增加、胆总管扩张和结石发生率增加、胆总管损伤和胆囊术后综合症等。可见,切除胆囊也不是绝对安全。而保胆备受争议主要在于结石残留复发的问题;100多年前旧式保胆取石,结石的“复发率”高达80%,直接导致保胆取石术的淘汰;随着内窥镜技术的发生发展,并在临床上广泛应用,可直视下将胆囊内的结石全部取尽,减少了结石的残留,复发率也从80%降到10%以下,这种新式保胆取石再次获得关注。我中心国际首创经胃保胆取石,打开胃壁进入腹腔,定位胆囊,打开胆囊壁,直视下取石,再缝合,做到了体表无创的同时取尽结石、保留胆囊功能。

哪些患者适合保胆取石呢?首先,胆囊要有保留的价值,即胆囊必须具备良好的收缩功能,排空指数>50%;其次,结石不易复发,一般单发或多发大小适中的结石不易复发;近期无胆囊炎急性发作。年龄通常无限制,无严重心血管合并症;心理健康,有明确保胆意愿,充分理解结石复发可能。而胆囊癌变、坏疽、积液;胆囊颈部结石嵌顿,胆囊管梗阻无法解除;萎缩胆囊,则建议切除胆囊。

保胆取石术后怎么预防结石复发?首先,注意合理搭配饮食,保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。控制食量,一日三餐,每餐七八分饱即可,特别是晚餐,保持体重在标准范围内。忌油腻,多饮水,蔬菜水果要丰富。适当参加体育锻炼和轻体力劳动,忌长时间坐卧,生命在于运动。遵医嘱服药,定期复查,不适即诊。

徐晓玥 周平红(主任医师、教授)(复旦大学附属中山医院内镜中心)

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