康健园 | 及时规范的康复可降低中风致残率

脑中风是导致中国居民死亡和残疾的主要原因之一，致残率和脑中风的病情本身、中风后康复紧密相关，而中风后康复状况如同一根指挥棒直接左右致残率的数值变动。统计数据显示，接受康复治疗的脑中风患者仅为11.5%，而中风后康复治疗的认知缺陷约为35%。哪些观念阻碍了脑中风康复的规范治疗呢？又有哪些因素影响了康复疗效呢？由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科医生廖华，治疗师长桑贤明，为广大脑中风患者和家属梳理了脑中风康复的常见误区。

误区：中风患者元气大伤，先卧床休养一段时间才能接受康复

及时的脑中风后康复治疗是降低致残率最有效的方法之一。现代康复提倡早期康复的理念，临床上发病一周内，有些患者在监护下甚至在ICU就已启动康复治疗方案，一般在生命体征比较平稳的情况下，转院到正规的康复中心开始系统康复。早期康复带来的结果是，越快进入康复期，恢复得越好。

桑贤明介绍了一个早期康复的案例——老萧。他在重症病房被限制活动，极度依赖他人。从ICU转到康复医学科时，已经是发病后第三周。治疗团队根据功能评估，立即拔除胃管和尿管，让他能独立进食和如厕；在设备监护下，帮助他克服体位性低血压，在短时间内实现从仰卧位坐起，坐位到站起，生活质量有了很大提高。而且及早的康复也减少了卧床风险，如压疮，关节活动受限，肌肉萎缩等。

误区：不打好基础，急于求成

有些家属和患者很注重步行能力，认为恢复行走，是卒中后恢复的最重要环节，所以往往着急着恢复行走能力。部分处于早期的患者，在其肌力低下，不能够站立的时候，就被一边一个家属架着开始走路，并且很开心看到这样的状态。其实这种方式是错误的，也是危险的。患者或家属自行地练习，造成的步态异常模式，这种异常非常难纠正。

误区：勤能补拙，只要加大锻炼量，很快就都好了

为了早点恢复，在康复过程中经常有患者急于求成，过度的练习，没有在指导下遵循运动练习的原理进行合理的训练。过量的练习，往往容易造成了一些损伤。例如过多的走路造成了足底的筋膜炎、膝关节疼痛，还有患者过多的练习手臂造成了张力升高，肩关节撞击综合征、冈上肌肌腱炎。

廖华医生分享了康复科的典型案列——老沈，他在一段时间治疗之后，上肢出现了少量活动，非常开心，就想通过更多的肌力训练来增加上肢活动。他自行用弹力带每天做很多屈肘抗阻训练，结果却导致了肱二头肌张力升高，影响了治疗进程。好在治疗师及时发现了他加量运动的问题，耐心解释了原因，让老沈明白了运动训练需要在正确指导下进行的道理。

误区：锻炼归锻炼，生活是生活

有些患者在有康复治疗师的指导时练习很努力，遵从治疗师的要求练习坐、站和转移（从床到椅子或轮椅或坐便器等），且练习认真，已经可以完成一些日常的活动（擦桌子、洗碗），被认为可以“毕业”回归家庭了。但是部分患者回到日常生活中后，就开始懈怠，不再进行基础练习，不将已习得的功能应用在日常生活中，起床、更衣、刷牙、洗脸、进食、取物等各项日常生活动作都要依靠家属的帮忙，导致已经学会的功能慢慢减弱，一两个月后可能又要“回炉”。

脑中风后康复的作用是帮助患者重新获得日常生活的能力，回归正常的生活。别人提供的帮助越多，患者自身得到的锻炼越少，过于依赖家属会适得其反，不利于患者的功能恢复。

误区：康复治疗见效太慢，没啥用处

脑中风后康复是一个长期的过程甚至持续至生命终点。在正规康复中心接受康复锻炼只是康复全程的一部分，也是最核心的部分，内容包括制定个性化康复方案，给予专业指导，定期随访、评估和回馈。更多的锻炼任务留给患者自己回到家中逐项落实完成。

用进废退，维持尚存的功能不退步也是康复锻炼后产生的积极效果，而这通常为人们所忽略。

误区：康复治疗不舒服，按摩、理疗一样管用

部分患者认为自己是个病人，做这些康复训练太累了，特别喜欢做一些推拿、按摩等依赖理疗设备或他人进行的训练，对主动训练的配合度不高，自己的活动特别少，依赖于他人的被动活动。神经损伤之后的功能重建需要患者的主动练习，治疗配合度不高会影响康复的进程，积极的参与康复训练，会比被动治疗有更好的效果。

康复师桑贤明强调，脑中风后康复务必及时开展规范的早期锻炼，在医生和专业康复师的指导下进行，患者不要操练自以为正确实则错误的动作，形成不良活动模式后将很难矫正，中风后遗残疾往往在此埋下祸根。

潘嘉毅