这种糖尿病竟是“伪装者”

今天是世界胰腺癌日。胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，2019年美国最新统计数据表明，胰腺癌男性和女性新发病例数分别排在恶性肿瘤的第10位和第9位，而死亡病例数无论男女都已排到第4位，病死率极高。

近几十年来，随着生活水平的提高和饮食结构的西方化，我国特别是上海等发达地区胰腺癌的发病率呈快速上升趋势，据国家癌症中心数据统计，胰腺癌目前在我国恶性肿瘤的发病率排第10位，是男性癌症死亡原因的第6位，女性癌症死亡原因的第7位，已严重危害人民健康。

胰腺癌发病“没啥特点”不易被早期发现

胰腺癌发病往往症状隐匿，常见的有厌食乏力、消化不良、腹痛、腹胀不适等，无特异性，易与胃肠病混淆，难以早期发现。近年来，随着对疾病认识的提高，加上在常规CT、磁共振及PET-CT影像诊断基础上，发展超声内镜、分子影像、三维可视化等多种新技术，在经典的肿瘤标志物CA19-9外开展循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA及外泌体等液态活检手段，胰腺癌的早期诊断率也有明显改善。另外，还可以根据胰腺癌发病的危险因素，如吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病、遗传易感性等，对高危人群长期随访跟踪。美国预防服务工作组提出，某些高危人群患胰腺癌的风险超过5%，这些个体筛查将有助于早期发现，高危人群包括个人是家族性胰腺癌，家族种系基因突变，最近被确诊为糖尿病的中年人。

糖尿病居然和胰腺癌“扯上了关系”

许多胰腺癌患者都同时患有糖尿病，胰腺癌和糖尿病为什么关系这么密切呢？这首先要从胰腺这个器官的功能说起，胰腺的功能主要有外分泌和内分泌两种，外分泌功能主要由胰腺的腺泡和导管完成，可分泌多种消化酶进入消化道帮助消化食物；而胰腺除了腺泡和导管外，还有很多由内分泌细胞组成的小岛，又被称之为胰岛，可分泌多种激素进入血液循环调节内分泌功能。人体中能降低血糖的一种重要激素叫胰岛素，顾名思义，胰岛素就是由胰岛分泌的激素，当发生胰腺癌时，胰岛功能可能会受到破坏，胰岛素分泌也就可能会受到影响从而引起血糖升高，形成糖尿病。所以，当有新患的糖尿病患者或者原有的糖尿病患者出现血糖控制不佳时，要多个心眼会不会有胰腺癌的发生，这种糖尿病很可能就是胰腺癌的“伪装者”。

胰腺癌可以导致糖尿病，事实上，糖尿病也可以通过多种机制促进胰腺癌的发生和发展，胰腺癌和糖尿病的关系有点像“鸡”和“蛋”的关系，究竟是鸡生蛋，还是蛋生鸡，目前还不是完全清楚。但既然胰腺癌和糖尿病经常伴随发生，就可能为早期发现胰腺癌提供线索，已有研究发现，胰腺癌可能会在血糖出现升高后3年发生。

手术切除仍然是有可能治愈胰腺癌的唯一方法

同其他实体恶性肿瘤一样，胰腺癌也有多种治疗方法，到目前为止，手术切除仍然被认为是唯一有可能治愈胰腺癌的方法。由于早期发现困难，胰腺癌的手术切除率只有20%，大量患者在临床确诊时已丧失手术切除的机会，但随着外科技术的进步及化放疗的发展，一些原本不能手术切除的患者，甚至一些已有远处转移的晚期患者，如肝寡转移患者（肝脏转移个数不超过3个）也可以通过转化治疗，重新获得手术切除的机会，进而延长生存时间。化疗是除手术外最重要的辅助治疗方法，特别是吉西他滨联合白蛋白纳米粒紫杉醇和FORFIRINOX方案的出现，胰腺癌的化疗治疗效果较以往有大幅度提高。其它如放疗、靶向、免疫、中医中药及一些姑息性的局部治疗手段也有逐步尝试，并与手术、化疗一起组成胰腺癌的综合治疗手段。

微创一直是医生和患者共同追求的方向，但胰腺的解剖位置深在，且毗邻大血管，相比较于其他腹部手术，胰腺的微创手术开展较晚。胰体尾切除手术由于无需消化道重建，没有复杂的吻合，且术中解剖清晰刺激少，术后恢复快，已成为微创胰腺手术的首选指征；胰十二指肠切除术由于切除难度大，吻合多，手术风险高，微创目前还是推荐到大的中心选择性开展。另外，目前胰腺微创手术主要集中在良性和低度恶性肿瘤，对于恶性程度高的胰腺癌做微创手术目前大多是回顾性的研究，还有待于前瞻性的随机对照临床试验进一步提高循证医学证据。

徐近（复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任、主任医师、教授）