脑中风治好后，就没事了？

由于诊疗水平的提高，脑中风的死亡率有所降低，但致残率仍居高不下，约80%的存活者尚有不同程度的功能障碍，即脑中风后遗症，主要表现为肢体瘫痪，失语，口眼歪斜，吞咽困难，思维迟钝，记忆减退，烦躁抑郁等，显著降低患者及家庭的生活质量。一般情况下，脑梗死患者在发病后2-3天内病情稳定即开始康复锻炼，脑出血患者在发病后1-2周内开始康复锻炼。脑中风的康复征程才刚刚开始，作为家属，应该如何照顾患者，以达到减轻后遗症，预防复发的目的呢？

首先是针对偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症的康复治疗：

1. 选用中药康复治疗

对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减；在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减；对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减；肾虚者合用左归饮加减；老年痴呆者，常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。中医药治疗因人而异，由临床经验丰富的中医师辨证论治是最佳选择。

2. 针灸康复法

多采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平负”，腿不能提起者刺“提腿负”、颈部无力者针“筋缩”等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉，有些软瘫，针刺穴位时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速。甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门。

3. 保持肢体功能位置

瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其他支撑物。同时，加强瘫痪肢体的活动，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防止肢体挛缩、畸形。

4. 科学的肢体功能训练

包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动等。现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。

5. 吞咽障碍训练

练习咀嚼动作和吞咽动作，在未完全康复阶段，可选用胃管鼻饲，避免吸入性肺炎。言语治疗方面，临床分为口形训练和唇舌功能训练（如发音），实际生活中鼓励多读书看报，多看影音视频，促进语言中枢的康复。

其次，避免褥疮、坠积性肺炎：

因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡即褥疮，故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身。保持个人卫生，饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。注意保暖，防止受凉。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。

做好心理障碍康复：

心理护理是根据中风患者已经出现或可能出现的种种心理障碍和行为异常，进行的有效护理，必要时配合抗焦虑抑郁药物治疗，效果明显。

重点在于如何防复发：

首先应按照医嘱，长期坚持服用药物：最常用的药物如抗血小板药、降压药、降糖药、降血脂稳定血管斑块药物。其次，定期复查血生化、头颅影像学及血管检查，判断病情，指导用药，调整治疗。再次，日常生活调摄，如戒烟戒酒，避风寒，调情志，避免劳累等，使人体处于一个相对平稳的内外环境中，能最大限度减少脑中风复发风险。

张云云（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科主任医师）