康健园·战“疫” | 再议新冠肺炎的科学防范

新型冠状病毒是多种呼吸道病毒中的成员之一。呼吸道病毒的特点是以呼吸道为侵入门户，在呼吸道粘膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变的病毒。近年来新认识的新型H1N1流感病毒，H7N9禽流感病毒，以及历史悠久的麻疹病毒和腮腺炎病毒都是呼吸道病毒；还有鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等引起普通感冒的病毒，都是呼吸道病毒。

冠状病毒其包膜上有向四周伸出形如花冠的突起，由此得名冠状病毒。冠状病毒科中的其他成员也可以引起人类的普通感冒，但是有3个“不太安分”的成员可以引起较为严重的呼吸道疾病，他们就是引起“非典型肺炎”（SARS）的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV) 、引起中东呼吸综合征（MERS）的冠状病毒(MERS-CoV)和本次引起新冠肺炎的新型冠状病毒。部分野生动物可以携带冠状病毒进而成为传播媒介。果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等均是冠状病毒的常见宿主，蝙蝠可能是冠状病毒的自然宿主，而病毒在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的媒介，即中间宿主。

呼吸道病毒理论上均可通过呼吸道传播，只是致病力强弱的区别。H1N1流感病毒的传播力强，但其治疗有特效药，且引起重症肺炎较少；H7N9禽流感病毒的人际传播尚不确切，多为禽传人；而本次的新型冠状病毒的传播力较强，且可人际传播。

针对传染病的防控主要有三要素：控制传染源，切断传播途径，以及保护易感人群。本次新冠肺炎的防控也不例外。

首先，控制传染源。由于新冠肺炎是一种动物源性疾病，故避免接触相关动物是王道；由于其人际传播的特性，发现感染者、并追踪其密切接触者，是控制传染源的前提，也是感染防控工作的重中之重。

其次，切断传播途径。新冠肺炎主要可通过飞沫、接触途径传播。

针对飞沫传播，有以下几点注意事项：①戴口罩是一个简单有效的保护措施。②人际交往，保持间距也是行之有效的措施，一般以1米以上为安全距离，尤其没有戴口罩时。③对于有咳嗽或打喷嚏症状者，注意咳嗽礼仪非常重要，尤其是有喷嚏症状者：由于一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫，是每次咳嗽排放量的几十倍；较大的飞沫快速沉降，小的可以在空气中随气流漂浮；在顺风环境下，喷嚏中的飞沫喷射可达9米远，并以每秒钟30米以上的速度飞行。咳嗽礼仪主要是指在咳嗽时通过手肘/纸巾而不是手掌遮挡口鼻，一方面减少飞沫大范围播散，另一方面防止手被飞沫污染后再污染其他物体表面造成二次传播。

针对接触传播，环境消毒最为重要。人们接触频率较高的物体表面如门把手、键盘，尤其是电梯按键应引起重视。同时注意手卫生，使用皂液及流动水，或手消毒剂、消毒湿纸巾等消毒双手。

对于不能避免的人群聚集如乘坐电梯，更应注意切断以上传播途径：①尽量不乘坐或少乘坐电梯；②等待电梯时，如有多部电梯，应合理分流人员；如电梯间太拥挤，可等候下一辆电梯；等电梯时，发现同行者有咳嗽或发热，尽量避开一起乘坐；进入电梯间前，应规范并全程佩戴口罩；遵守咳嗽礼仪，并在咳嗽或打喷嚏后及时用手消毒剂消毒双手，如无手消毒剂，可使用湿巾纸擦拭双手，如无湿巾纸，则避免用手去触摸自己的口鼻眼及公共物品，直至洗手之后；③进入电梯间后，避免大声说话或谈笑；如多人乘坐电梯，彼此之间应尽量保持1米以上距离；避免用手直接触摸电梯内的物体表面，包括按键；触摸按键时，可用肘部或手背部触摸，或垫纸巾触摸；④乘坐电梯后怀疑手被污染，应及时洗手。⑤对于负责电梯运营的单位，应加强对电梯的清洁消毒，增加清洁消毒频次，特别是开关及楼层按键；消毒可选择500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；夜间或非人流高峰期，可打开电梯门进行彻底通风。

对于气溶胶导致的空气传播途径，理论上通过该途径传播的可能性较小，目前已发现的爆发案例也表明空气传播不明显；但对于SARS时期、香港淘大花园物业中、粪便通过抽水马桶形成局部高浓度气溶胶进而传播的模式，是否可以在本次新冠肺炎中复制，尚有争议。针对空气传播途径，主要是通过升级硬件设施来有效切断，如负压病房，良好通风，以及佩戴医用防护口罩等等。

还有一项关键是，保护易感人群。主要有保护性隔离及疫苗研发两方面。

有些人对自身症状拿捏不准，不及时就诊又可能传染给家人，就诊又要去医院、去发热门诊，就会担心就诊是否会增加被传染机会。当前疫情下，对于发热超过1天，建议至医院就诊者，候诊期间需要注意：戴口罩，保持安全社交距离，尽量避免不必要的物体触摸，加强洗手或手消毒；医疗机构需注意：环境消毒，室内通风，配备符合要求、数量充足的医务人员防护用品；用药方面，能口服不要输液，避免人群聚集。

疫苗的研发需要较长的周期，目前尚无特效的疫苗问世；但对于高危人群如老年人、有基础疾病者以及医护人员，注射流感疫苗等可以减少发热及呼吸道疾病机会，降低就诊概率。由于没有特效的疫苗，要注意避免过度劳累，保证充足的睡眠时间，维护良好的自身免疫力就显得尤为重要。 

 “山深未必得春迟，处处山樱花压枝。桃李不言随雨意，亦知终是有晴时”。相信有了以上的知识，大家就不必对新冠肺炎过于焦虑和恐慌。没有一个冬天不会过去，没有一个春天不会到来，愿我们共同携手，战胜疫情，早日回归生活正轨。

黄英男 胡必杰（主任、教授）（复旦大学附属中山医院感染病科）