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康健园·战“疫”| 有一种发烧可能是“肿瘤热”

来源:新民晚报     作者:张剑     编辑:王瑜明     2020-03-10 14:01 | |

疫情当前,一提及“发烧”,大家都会心头一紧。其实,发烧只是多种疾病的常见症状,比如肿瘤患者也可能发烧,甚至高热,学名叫作“肿瘤热”或“癌性发热”。事实上,“肿瘤热”并非肿瘤自己发热,而是肿瘤引起的机体反应。“是由新冠病毒引起的发烧还是肿瘤热”,在这个特殊时期,我们必须科学、谨慎、专业地针对这两种不同的“发烧”进行辨析。

“肿瘤热”是怎么发生的

“肿瘤热”的发生与多种因素相关。由于肿瘤生长迅速,使得肿瘤组织相对缺血、缺氧,引起组织坏死,或者由于治疗时,引起肿瘤细胞破坏,释放出肿瘤坏死因子,导致机体发热;由肿瘤产生的内源性的致热源可能引起发热;肿瘤内的白细胞浸润,也会引起炎症反应,导致内源性发热;肿瘤细胞释放出的抗原性物质,引起一系列免疫反应,而出现体温过高;对于部分肿瘤细胞,如果浸润到体温调节中枢,也可导致中枢性发热。

其实,除了上述情况以外,肿瘤患者还常见另外两种发热情况,虽然不被称为“肿瘤热”,但被认为是肿瘤相关发热或肿瘤治疗相关发热,比如肿瘤压迫导致的局部感染,又或者化疗后白细胞降低导致的显性或隐性感染。出现上述情况后,患者均需要接受积极的抗感染处理。

查清发烧病因 先追溯病史

肿瘤热是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一,一般表现为弛张热,或持续发热,绝大多数病人的体温在38℃左右,较少超过40℃。主要发生在肿瘤负荷较大,伴随转移的患者中,随肿瘤消长而变化,一般病程较长。“肿瘤热”不具有传染性。

 新冠病毒引起的发烧,常伴随乏力、干咳症状,少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。新冠病毒引起的发热以中低热为主,患者常有流行病学接触史,轻症患者仅表现为低热、轻微乏力,无肺炎表现。值得注意的是,少数重症患者后期病情进展,可表现为低热,甚至无明显发热,但同时会伴随烦躁、嗜睡等神志精神改变。严重者进展迅速,危及生命。

新冠肺炎是一种传染病,且有明确的诊断方法,故针对二者的区分可借助胸部CT、血常规、核酸检测及流行病学接触史来判断。对于近期新出现发热症状的肿瘤患者,建议首先至就近定点发热门诊排查,以排除新冠病毒感染或明确发热原因。

需重视肿瘤患者发热

肿瘤热的治疗以抗肿瘤治疗为主,辅以吲哚美辛(消炎痛)或类似药物降体温,高热伴大量出汗患者需适当补充糖盐水及电解质等对症治疗。

目前抗肿瘤治疗手段较多,包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌等,另外值得一提的是,参加临床试验也是可以尝试的治疗措施,对于多种方案治疗失败的患者,也可以考虑参加一期新药临床研究,以获得更新的治疗机会。

“肿瘤治疗(化疗)后发热”尤其需要重视,除了治疗药物本身导致的“药物热”外,更常见的是化疗后导致白细胞降低或中性粒细胞降低,导致显性或隐性感染,如果不及时就医,并给予升白细胞处理、高级别抗生素,那患者就存在病情加重甚至死亡风险。化疗期间患者免疫力较低,为避免感染,建议患者尽量在家活动,在室内开展适量锻炼与运动,少去人流密集的地方,减少交叉感染风险。

张剑(副主任医师) 高水平(复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科)

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