康健园·战“疫”｜肾脏病防治周：疫情期间居家腹透的注意事项

　　尿毒症透析患者营养状况差、基础疾病多、免疫功能低下、是这场疫情的重点预防人群。所以，居家腹透患者有必要提高自我防护意识，接受正确的健康指导。

　　1．避免外出，居家治疗

　　尽量减少外出活动，避免走亲访友和聚餐，避免到人员密集的公共场所活动：如超市、菜场、医院。居家期间，同样要做好自我防护，主动提醒家庭成员的手卫生和衣物清洗；劝阻不必要的亲友到访；注意照护人员的返城隔离时间。

　　2．室内消毒，定期通风

　　居家环境要坚持正确的消毒措施，每日紫外线照射腹透操作区域30～60分钟；使用84消毒液或漂白粉配制成0.5g/L的清洗液，擦拭地面及腹透相关物品。每天至少开窗通风3次，每次20～30分钟，有助于更新室内空气，降低室内可能存在的细菌病毒量。

　　3．无菌操作，预防感染

　　做到家庭环境整洁、操作区域相对独立、换液前后洗手、操作时佩戴口罩、注意无菌概念。操作前必须严格按照七步法用肥皂、洗手液和流水清洗双手，每次搓手时间不少于20秒。严格无菌操作，不仅可以避免因接触感染新冠病毒，同样可以减少因腹膜炎所致的发热和就诊。

　　4．营养支持，劳逸结合

　　建议患者每日补充1.2～1.5g/kg蛋白质，以优质蛋白为主，如：精肉、鸡蛋、牛奶等。每日摄入总热量为35kcal/kg，其中脂肪占30～35%，还需补充必要的维生素，根据电解质水平调整食谱，避免电解质紊乱。保证充足睡眠和积极乐观的情绪，适当活动完成家务，不仅有助提高机体免疫力，而且可以避免因久坐、便秘所致的导管移位等机械并发症，避免意外就诊。

　　5．自我监测，电话咨询

　　疫情期间，患者应严格监测和记录每日体重、超滤量、尿量和血压的变化。如出现超滤、尿量持续减少；体重、血压进行性增加，应及时电话联系透析中心，寻求调整透析方案，避免急性心衰、肺水肿等严重并发症。每日监测体温2次，如出现发热、干咳、腹泻等新冠病毒感染相关症状，应主动与透析中心联系，寻求初级医疗指导。

　　6．储备药品，减少就诊

　　由于疫情防控的要求，造成透析液无法保证及时的点对点配送和消毒隔离物品稀相对缺。所以，患者应储备足够的透析液、一次性耗材（如：碘伏帽、碘伏棉签、敷贴等）和口服药物。疫情期间，上海医保政策已允许慢性病一次性处方3个月药量，患者就诊前应做好充分筹划，储备必须的药品和耗材，减少往返医院的次数。

　　7．预约诊疗，避免往返

　　目前，绝大部分医疗机构均已开通门诊预约制度。患者就诊前可通过App、微信、电话、网络等方式进行咨询和预约，掌握当日的开诊情况。严格按照预约时间至医院就诊，做到错峰就诊、避免人群聚集和不必要的往返。

　　8．APD治疗，远程交互

　　有条件的患者可以考虑购买或临时租用自动腹膜透析机。具有双向远程数据传输功能的新型APD机型，可实时收集患者的透析参数发送给透析中心，临床医生可远程调节设备程序，及时更改透析处方，减少透析相关并发症。

　　新冠疫情下，腹透患者更应提高防范意识，加强自我防护、及时与医护人员沟通、掌握必要的卫生知识，千万不能掉以轻心，保证腹膜透析正常、安全、有效的进行，共同期待疫情的早日结束。

　　（徐天　任红　陈楠　上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科）

　　专业支持：上海市医学会肾脏病分会、上海市医师协会肾脏内科医师分会