康健园·战“疫”|甲减治疗之灵魂拷问：您复查了么？

现阶段，各级医院已恢复正常诊疗，甲减患者可预约复查。

“甲减治了好几年，之前一直吃左甲状腺素都挺好，最近有时头疼、心慌、出虚汗，是不是用药时间长了，出副作用了？”“药一直吃着，但这段时间又感觉出现之前甲减的症状了，主要是常感觉疲劳，干什么都没精神，自己加了半片也没感觉见好，这是怎么回事？”……治疗的时间长了，甲减患友可能会碰到各种各样的问题急需解答。

但解惑之前，先“灵魂之问”：“发现这些问题后，您复查了么？”现阶段，各级医院已恢复正常诊疗，甲减患者可预约复查。

但有些患者不愿复查另有事由。患者反映，在治疗初期按要求主动复查，后来几次复查时，医生判断剂量不必更改，继续维持很适合。患者觉得这种复查没啥意义，就不再前往医院复查。事实是，采用左甲状腺素治疗甲减时，通过复查调整到最适合每一个患者的剂量。但不能忽略一点：甲减患者对左甲状腺素的需求量是不断变化的。

这种变化多数情况下是缓慢的，幅度较小时往往不需要调整剂量。但随着时间的延长导致变化幅度增大，或突然出现快速变化时，如果不及时调整左甲状腺素的补充剂量，就会导致出现相应的症状。而长期的左甲状腺素过量或不足均会导致心血管疾病、心律失常、骨折等严重风险。血液检查是目前唯一能准确判断补充的左甲状腺素剂量是否合适的指标。因此，长期规律复查对于甲减患者保持左甲状腺素适量的补充，十分重要。

坚持规律复查还不够。规律复查是甲减治疗的基本条件，要求补充左甲状腺素治疗的初期每间隔4-6周测血清TSH和FT4，治疗达标、剂量稳定后至少需要每隔6-12个月复查一次上述指标。

除规律复查外，因为自身及环境等多种因素都会导致甲减患者对左甲状腺素需求量的变化，所以临时复查也十分重要。

当患者出现如体重大幅变化、怀孕等情况时应该及时复查调整剂量，当患有其他疾病特别是服用其他药物时，包括从一种左甲状腺素换成另一种左甲状腺素时，也应主动复查，并咨询专业医生确定是否需要调整剂量。即使没有明确影响左甲状腺素需求量的因素，但出现如心悸、失眠等甲亢表现或乏力、抑郁等甲减表现以及任何其他不适症状时，都应经及时复查来判断是否需要调整左甲状腺素的剂量。

复查注意事项之一二三

第一，患者自我感受不能替代复查，更不能单纯根据主观感受自行调整剂量。临床上甲减治疗中的患者会出现各种症状，像心悸、乏力、等等，很多患者觉得是药物的副作用，甚至有的患者怀疑自己吃了假药。但其实单凭这些症状是不能判断是不是跟服药有关系的，必须要通过复查甲状腺功能来明确。

临床上不乏自我感觉心悸但复查指标显示仍然激素缺乏，或者自我感觉乏力但复查指标显示激素过量的情况。患者根据自己的一些主观感受判断服用左甲状腺素剂量的不足或过量，进而自行对服用剂量进行增减，这是十分危险的。

第二，合理安排复查的时间，获得可信复查结果。因为左甲状腺素服用剂量至少要稳定2周时间后，人体内的激素水平才趋于稳定。所以复查时间最好安排在左甲状腺素剂量稳定服用2周后进行，这时血液复查结果才能真实反映服用剂量与身体需求量的关系，进而指导剂量调整。

第三，复查结果需要由专业医生解读。不同原因导致的甲减复查的目标并不相同，比如甲状腺乳头状癌术后患者要求左甲状腺素治疗达到的TSH值比正常值更低，因此患者切忌自行解读复查结果调整药物剂量，以免出现风险。

按时复查，及时复查，就能实现甲减的“定制化”精准治疗，使甲状腺素水平时刻保持正常状态，实现安全稳定的甲减治疗。（潘嘉毅）