康健园·战“疫”|约25％肾癌归因烟草和肥胖

近年来，肿瘤诊疗领域发展迅速，临床成果颇丰，人们对肿瘤的认知愈发理性客观。我们知道，癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。疫情期间，“云”答疑解除广大老百姓对肿瘤防治的疑惑。

前列腺癌、膀胱癌、肾癌是泌尿系统最为常见的三大肿瘤，其中肾癌发病率居泌尿系统肿瘤第2位，然而死亡率却位居泌尿系三种常见肿瘤的首位。

根据最新的2018年癌症统计数据显示：我国肾癌发病人数年增长率超过7%，而这一数值在10年前仅为3%。但是大众对肾癌知识的知晓程度，远不及前列腺癌和膀胱癌。

肾癌经典“三联症”是血尿、腹痛、腹块，然而仅6%-7%的患者会出现。肾癌发病率约为肺癌的1/5，真正能够通过大规模筛查发现的肾癌并不多，如筛查10万名普通人约能发现不到10例肾肿瘤。筛查肾癌主要集中在高危人群，包括：患有VHL或其他家族性肾癌综合征的患者及其直系亲属；终末期肾功能衰竭的患者通常会伴有囊肿（肾脏内的液性空腔），其中有1％患者将最终形成肾癌；患有结节性硬化的患者，这是一种综合征，会导致皮肤良性损害，造成大脑血管损害并引起癫痫或智力减退，肾脏良性血管病变（血管平滑肌脂肪瘤）。这些患者应该每年定期进行超声和CT检查。

约25％肾癌归因烟草和肥胖。高脂和高蛋白饮食会增加肾癌发病风险。生活中，如能大量摄入水果和蔬菜则可以降低这一患病风险。目前，还没有研究证实，日常摄入维生素可以降低肾癌风险，所以我们还不知道维生素是否能起到预防作用。尽管总体人群的肾癌发病率可以通过健康的生活方式来降低，但绝大多数散发性肾癌仍是不可避免的，这是人口老龄化的结果。绝大部分人日常摄入的营养物质已足够，我们认为没必要通过摄入各种保健品来降低肾癌发病风险。

临床上，基于肾癌的病理分期和患者总体身体状况，可考虑采用一种或数种治疗手段，进行单独治疗或联合治疗，包括手术，免疫治疗，分子靶向治疗，放疗，以及能量消融治疗等。

肾癌复发可能在术后数十年，但多数在1至3年。复发转移的原因是那些看不见的肾癌细胞在术前可能就已经随血流和淋巴系统潜伏到身体其他器官。术后初期，医生会安排比较严密的随访，后期逐渐延长。随访5年以上未复发，复发风险就较低了，但并非降到零，所以仍不能掉以轻心。

叶定伟（复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤MDT首席专家、上海市泌尿肿瘤研究所所长）