康健园 | 糖尿病管理亮出“杀手锏”

过往的糖尿病应对策略是以“五驾马车”为根基的标准化规范治疗，长久以来“五驾马车”一路打怪升级，如今，“个体化精准防治”，跃升为擒拿糖尿病的又一道“杀手锏”。该亮“锏”时要亮“锏”，同济大学附属第十人民医院内分泌科主任医师、上海市医学会糖尿病学会前任主任委员邹大进教授，日前全面解读“糖尿病个性化精准治疗”的现状和前景，在此与广大糖友分享——

主流策略：个性化治疗

近年来，几乎所有国内外糖尿病治疗指南都提出“以患者为中心”的高血糖管理策略，越来越多的临床研究和实践显示，每一位2型糖尿病患者都是独一无二的，年龄不同、胖瘦不同、胰岛功能不同、胰岛细胞阶段不同，慢性并发症不同，医生在制定治疗策略时要根据就诊者的具体情况具体分析。

一方面，治疗目标不一样。决定治疗目标的因素有很多，比如，当治疗方案包含容易引起低血糖的药物时，糖化血红蛋白可确定在7.5%，不必一律控制在7%以下；当治疗方案不含容易引起低血糖风险的药物时，一般是二甲双胍或者二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），糖化血红蛋白应管理得更严格些，控制在6.5%以下。

另一方面，糖化血红蛋白的控制程度取决于年龄。八十岁以上的高龄老人身体机能退化，通常合并多器官慢性疾病，对低血糖还特别敏感，糖化血红蛋白7.5%就属于“合格”。但是三四十岁的中年人，糖化血红蛋白不能“放水”，要控制在6.5%以下。

此外，“糖妈妈”在妊娠期的治疗不同于普通患者。在孕期要改用注射胰岛素，其他药物均不适用于孕期。

源头治理：检测专又精

和城镇治水同理，血糖控制也需要从高血糖的源头治理。细分2型糖尿病高血糖的原因，20%的患者缺乏胰岛素，20%源于胰岛素抵抗需要减肥，还有60%是由于肠促胰素分泌功能不足引起的。为了明确“源头”，确定切合患者实际的适宜方案，患者应配合完成相关检查，包括餐后血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等，同时评估体重指数（BMI）。

相对于传统降糖药物，肠促胰素相关药物属于“后起之秀”，分为GLP1受体激动剂和DPP-4抑制剂两大类。当空腹C肽水平处于每毫升1.1-4.0纳克之间的时候，提示体内缺乏肠促胰素，口服DPP-4抑制剂来提高肠促胰素水平，控糖效果稳定，不会产生低血糖，血糖才能达标且持久。

“五驾”齐驱：从现在做起

药物仅仅是糖尿病“五驾马车”的重要组成之一，还有生活方式的干预、血糖监测、糖尿病知识的宣教，以及定期随访复查，“五驾”齐驱才能遏制糖尿病进展。我们时常反思糖尿病控制率总是低迷而踯躅不前的原因，过分依赖药物，忽略对不良生活习惯的纠正，恐怕难辞其咎。需要改变的是这十二个字：肥胖、熬夜、重压、胡吃、海喝、不动。

虽然2型糖尿病仍是以老年人群为主的疾病，但是临床上已经显露出老年患者和年轻患者“两头翘”的现象，而且2型糖尿病发病年龄越小，并发症危害越大。23岁的电竞运动员Uzi因患有2型糖尿病而退役，再次向糖尿病年轻化趋势敲响警钟。

任何年龄都不具备2型糖尿病“豁免权”，年轻绝非硬扛的资本。从现在做起，年轻人要重视身心保健，学会减压，定时就餐，合理饮食，不吃含糖饮料和碳酸饮料，适当运动，保证良好的睡眠质量。因为健康“1”倒下，后面全是“0”！ 

（潘嘉毅）