还有机会吗？70%癌症患者需要接受这个治疗

对于很多肿瘤患者来说，放疗往往耳熟却未能详。放疗具体会做些什么？放疗前应该完成哪些步骤？放疗后又有什么注意事项？现在全面认识一下这个熟悉又陌生的治疗手段。

放射治疗（简称放疗），是通过放射线的电离辐射作用来杀灭肿瘤细胞的治疗手段。手术、放疗、药物治疗，是恶性肿瘤的三大核心治疗手段。

约70%的恶性肿瘤患者，在其整个多学科综合治疗的过程中需要接受放疗。

以鼻咽癌为代表的头颈部肿瘤，通过放疗或放化疗综合治疗，既可以达到治愈肿瘤的效果，同时也能起到保留头颈部重要器官和组织功能的作用；局部进展期的直肠癌，在手术治疗前接受规范的新辅助放化疗，可以降低术后复发、转移的风险，提高患者的生存期，同时可以让一部分病友得以保留肛门；越来越多的乳腺癌患者选择保留乳房的手术，术后需要放疗巩固，这样的治疗可以取得和完整切除乳房一样的抗癌效果。

早期肺癌、部分前列腺癌患者，由于种种原因不能接受手术或者拒绝接受手术，精准的立体定向放疗，可以达到媲美手术的疗效；局部晚期的食管癌、肺癌，放化疗是最重要的根治性手段；手术切除后有较高复发转移风险的多种恶性肿瘤，需要放化疗作为辅助治疗；合并脑转移、骨转移、上腔静脉压迫等晚期恶性肿瘤患者，常常出现头痛、恶性呕吐、骨痛、呼吸困难等症状，放疗是一种安全有效的缓解症状、改善生活质量的重要治疗手段。转移性肿瘤的局部放疗与有效的全身治疗联合，尤其是与免疫药物的联合，近年来更是显示出越来越多的令人欣喜的临床疗效，不仅可以缓解症状，更可以显著延长患者的生存……

因此，放疗并不是一种姑息治疗，也并不是丧失手术机会的患者才考虑放疗。放疗是当代肿瘤多学科治疗中非常重要的治疗手段之一。

放疗不同于手术、更不同于药物治疗，是一种需要多位不同知识背景的专业人员紧密配合、多个环节层层质控的高科技、高精度治疗手段。在放疗的环节中，参与的专业人员包括了医生、护士、物理师、剂量师、技师、加速器工程师、软件和网络工程师等等。

肿瘤病人到放疗科就诊，至少需要经过制作体膜、模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控、拍摄验证片等一系列步骤，才能最终开始放疗。

制作体膜和模拟定位通常可以在同一天完成。在定位过程中，我们采用亚毫米级的激光定位系统和大孔径多排螺旋CT，生成病人的体表轮廓与体内各脏器影像数据。影像数据导入放疗计划设计系统后，放疗医生会综合您的病情和各种检查资料，在定位CT图像上分别把肿瘤和可能出现肿瘤的区域，以及肿瘤周围正常组织准确的勾画出来，目的是在射线杀灭肿瘤细胞的同时，尽可能的减少对周围正常组织的照射，争取疗效最大化，不良反应最小化。

制定放疗计划是由放疗医生和物理师团队互相配合、充分沟通来完成的。放疗医生会评估肿瘤的位置、大小、与邻近器官的关系，与物理师讨论采用的照射技术、加速器能量的选择、照射剂量的大小和分次模式等。物理师充分考虑病人体位和肿瘤形状以及射野角度的关系，利用高精度的多页准直器MLC来设计包括三维立体定向照射、调强IMRT、ARC弧形照射等不同的照射计划来获得最佳的放疗方案。

放疗计划直接关系到患者未来治疗的预估疗效和安全性，一个好的放疗计划需要既让肿瘤得到完整、高剂量的治疗，又要照顾到周边正常组织不被牵连照射以减少副反应的发生率。为达到这一目的，有时候理想的计划需要反复多次调试，相当耗时耗力，但请坚信，慢工出细活，为了您的治疗更安全更有效，耐心等待总是值得的。

在放疗计划设计完成之后，实际治疗开始之前，物理师还需对计划进行计划参数的核查和计划质量的验证。每一个计划的参数都需要由专门的人员进行逐一核查，核查的内容包括了处方剂量、射线能量、照射次数、射野角度和大小、射野跳数、楔形板角度等等。

计划质量的验证需要在加速器上完全按照实际情况进行，物理师往往是在周末完成这一项工作。物理师为每一个病人在放疗计划系统上设计好验证计划，利用各种质控设备，在加速器上进行实际的照射。通过对点剂量和面剂量进行不同维度的评估，只有通过了严格的验证标准，该计划才能进入到真正实施的阶段。这项工作是为了保证计划的设计和病人的治疗是完全一致的，在排除风险的同时获得最佳的疗效。

这段时间，患者可在家等待或根据病情需要接受其他治疗，放疗计划完成后，医生会通知患者复位，复位结束后预约拍摄验证片。在拍摄验证片后，可正式预约安排放疗。

放疗注意事项

1. 放疗期间务必每周找主管医生复诊，与主管医生讨论你经历的任何不适感，便于医生及时对您的放化疗可能引起的不良反应进行预防和治疗；

2. 根据医生要求定期复查血象；

3. 保持体表的定位线清晰，若出现贴膜脱落或定位线模糊变淡，请务必在脱落及定位线完全消失前及时找主管医生处理，在部分患者中，放疗标记也可以采用点纹身，既可以避免划线的脱落，也更便于日常清洁卫生；

4. 均衡膳食营养, 多喝水；

5. 充分休息，适度活动, 保持良好心态。

章真（主任医师） 欧丹（副主任医师） 倪建佼（复旦大学附属肿瘤医院放疗中心）