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康健园 | 风湿病易骨松,“双向防治”不能松

来源:新民晚报     作者:姜林娣     编辑:潘嘉毅     2020-08-07 15:47 | |

风湿病患者中有很多人“隐藏”骨质疏松。骨质疏松的防治是风湿性疾病治疗不可或缺的一部分,但是,很多患者对此并不理解,不配合医生的用药方案,导致风湿病及其合并症的好转率受阻,影响患者的生活质量。

为人熟知的风湿病主要有类风关、红斑狼疮、血管炎、硬皮病、干燥综合征、多发性肌炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等,患者大多表现为全身多个脏器的病损,皮肤和关节的症状相对更为明显,家族遗传加上感染、环境改变等都可能是诱发因素。糖皮质激素和免疫抑制剂是常用的治疗手段。

骨质疏松是指由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身系统性骨病,这就好比房屋的承重墙遭到破坏,房屋顷刻间坍塌。

风湿病和骨质疏松很容易出现“交集”,一方面是由于风湿病患者集多种危险因素于一身,比如某些风湿病好发于女性患者,当女性患者进入了围绝经期,雌激素水平下降,钙吸收降低,破骨细胞和成骨细胞的平衡受到破坏,骨密度下降,直接导致骨质疏松症;另一方面,几乎所有的风湿病都会影响到肌肉骨骼系统,风湿病是全身炎症性疾病,免疫性炎症使骨代谢的动态偶联失衡,这是风湿性疾病骨丢失的重要因素,骨质疏松的患病风险陡增。

风湿病本身的疾病特点也会造成患者轻易就被骨质疏松“盯上”。受风湿病影响,患者食欲不佳,进食量减少,钙和蛋白质摄入不足,容易发生营养不良;红斑狼疮患者因担忧皮损加重而避光防晒,切断了对维生素D的吸收;风湿性关节炎患者关节肿胀,体力活动减少,卧床时间延长,加速了骨量的流失;伴有肾脏受损的风湿病患者,对活性维生素D的转化利用能力下降,致使钙的吸收率下降,以上因素都直接导致成骨的原料短缺,骨质疏松成为“不速之客”。

此外,风湿病用药是把双刃剑,控制和缓解症状少不得糖皮质激素或免疫抑制剂的应用,而这两类药物恰恰都会抑制成骨细胞、活化破骨细胞,增加骨量流失的高风险,因而患者务必定期随访与检测,包括查骨密度、骨代谢水平等。医生会评估病情,在不同的病情节点调整用药,以最小的有效药物剂量,既控制风湿病的活动度、维持症状稳定,又不引起太多副作用。

预计使用糖皮质激素类药物超过3个月的风湿病患者,无论使用糖皮质激素的剂量是多少,都建议进行骨质疏松的防治,服用药物前还应进行骨质疏松的评估。至于糖皮质激素类药物在风湿病领域的运用,争议较多,比较公认的观点是,集中用于急性期或者活动期,关节肿胀、疼痛等得到有效控制后逐渐减量,酌情停用,也可通过生物制剂、小分子靶向药物、中成药治疗等替代。

已经明确骨质疏松的风湿病患者应积极治疗骨质疏松,除了专科用药以外,可适当补充含钙量丰富的食物,或者补充钙剂和维生素D。防治骨松也需注意饮食忌口,不要饮用含糖饮料和碳酸饮料。

需强调的是,风湿病患者应重视“双向防治”,各项指标需达标并持续稳定,争取恢复正常生活,服用糖皮质激素类药物的风湿病患者,应接受钙剂和维生素D的防治骨松治疗;伴有骨质疏松的风湿病患者在风湿专科评估下接受治疗。

姜林娣(复旦大学附属中山医院风湿免疫科主任医师、教授)

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