晚期乳腺癌长期生存的“三大关键”

先细分分子亚型、后精准用药治疗，现已成为迎战晚期乳腺癌的重要策略。2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，其中约3%-10%的女性在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中，30%-40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅20%，总体中位生存时间为2-3年。晚期乳腺癌的防治形势依然严峻。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授介绍，激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者约占乳腺癌总患者数的65%，其中激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的初治IV期约占所有乳腺癌患者的5%-10%。但回顾该领域40年间的发展历程，前30年间该领域尤其是HR+/HER2-的晚期患者，一般多以化疗和内分泌单药治疗为主。近十年来，从手术治疗、化疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗，晚期乳腺癌的各种治疗手段不断涌现更迭。虽然晚期乳腺癌目前仍难以治愈，但可通过优化治疗模式、提高创新药物可及性与医保公平性等三个关键层面，改变晚期乳腺癌的治疗格局，完成管理模式的变迁。

内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性，是HR+进展期乳腺癌患者的重要治疗手段，但耐药问题仍是临床的主要挑战。近年来，随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破，很多新型药物相继出现，其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂，进一步推进了内分泌治疗临床获益，也推进了内分泌耐药人群的临床获益床获益，推迟了需要使用化疗的时间。

临床证实，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果，同济大学附属东方医院乳腺外科韩晶教授指出，肿瘤客观缓解，且疾病控制率较高，为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者带来生存获益、延迟启动化疗的时间。在最新版发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》中，也将这一联合治疗方案推荐为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一线以及二线的标准治疗方案。

医保报销看似一项减少疾病负担的行为，其实它会很快反馈到临床治疗和研究。明确疗效新型靶向药物进入医保，既可以减轻患者负担，也可以提高患者治疗依从性，从而使得肿瘤患者的生活质量和生存率得到提高。乳腺癌病理分型不同治疗策略不同，所以将公平性评价纳入抗肿瘤药物综合评价维度之一，将会给更多肿瘤患者带来生存获益。

（潘嘉毅）