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有一种疼痛光靠“忍”真不行

来源:新民晚报     作者:张军     编辑:潘嘉毅     2021-01-10 11:44 | |

癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状,发病率高达60%以上,约一半患者为中重度疼痛。高发病率、高疼痛度严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果,70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。这一症状靠忍可不行,有痛还得治!

WHO三阶梯疼痛治疗指南使用20年以来,完全的缓解癌痛仍较难实现。恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应,癌症患者有时难以耐受阿片类药物的不良反应,导致药物治疗的失败或者终止。因此,“多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇,通过将药物、介入治疗、神经调控、精神疗法、理疗等多种方法巧妙的联合应用。

在原来疼痛三阶梯疗法的基础上,目前国际上已将疼痛治疗修正为四阶梯疗法。每一阶梯都可以联合药物同时治疗,急性痛和轻度痛可选择低阶梯的疗法,慢性痛和中重度疼痛可选择高阶梯的疗法。

面对癌痛时,是否一定要按照“四阶梯疗法”一步步“爬”呢?其实不然。直接“跳”到高阶梯,或者从高阶梯开始,有效控制后再返回低阶梯都是可以接受的,即所谓的“双向”通路。治疗阶梯的开始点主要取决于患者的需求以及其对既往治疗方案的反应。在第二阶梯开始使用弱阿片类药之前直接“跳跃”到第四阶梯,反而能够缩短疼痛持续时间,潜在的限制了阿片类药的使用以及使阿片类药相关不良反应最小化,最终产生更好的预后。

中国人根深蒂固的老观念:有痛忍一忍,介入治疗是癌痛治疗的“最后一根救命稻草”,只有到最后关头才可以使用。癌痛作为肿瘤病程中的伴随症状,不是一个固定不变的状态,而是如流水一样不断发展变化的病理状态。介入治疗的发展延长了癌症患者的生存期,减少阿片类药物带来的过度镇静、呼吸和循环抑制等不良反应,从而为终末期患者提供一个能够与家人良好交流和互动的机会来度过人生中最后的时光。

我们还有多种武器用于治疗癌痛,比如区域阻滞麻醉技术、神经毁损阻滞术(射频神经切断术、神经根切断术)、神经调控、植入式鞘内输注系等,分别适用于各种癌痛和慢性顽固性疼痛等。

攻克癌症之路是坎坷的,征服癌痛之路亦是艰辛。最大程度减轻癌症患者疼痛就是为每一个生命带去尊严。

张军(复旦大学附属肿瘤医院麻醉科主任医师、博士生导师、科主任)

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