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肥胖老人如何进行体重管理

来源:新民晚报     作者:安晔 杨玲     编辑:潘嘉毅     2021-01-16 14:28 | |

随着老年人口数量的迅速增加,肥胖也在影响着老年人。但是在65岁及以上的成年人中,肥胖与骨骼肌减少症(肌少症,与年龄相关的肌肉质量、力量或身体机能丧失)结合的肌少症肥胖也占很大比例,这是一种高风险的老年综合征。

肥胖与多种疾病相关,包括高血压、高脂血症、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症、关节炎,认知功能障碍。考虑到肥胖带来的健康风险,体重管理对老年人来说是极其重要的。然而,减肥会导致脂肪量和无脂肪量(主要是肌肉量)的减少,老年人在减肥中所减轻的体重中约有四分之一是无脂肪量,它导致肌少症,即肌肉质量下降。肌少症与日常生活活动能力受损、残疾、衰弱有关。此外,随着体重减轻,可能导致骨密度减少,使髋部骨折的风险增加,所以盲目的减肥容易带来负面影响。与肥胖相关的健康风险的程度随着年龄的增长而减弱,轻度肥胖可能对身体虚弱和/或患有慢性疾病的人有益。对于长期患病的老年病人来说,减肥通常是不合适的。

由于不确定何种超重水平对老年人是有益的,目前的建议是仅对肥胖(BMI>28)和有体重相关健康问题的老年人考虑减肥。

快速减重、限制热量摄入造成的能量不足会降低肌肉蛋白合成,从而减少肌肉质量,然而,缓慢限制卡路里似乎并不会减少肌肉蛋白质的合成,因此减重不宜过快。蛋白质的来源、摄入时间和特定的氨基酸成分是增加肌肉质量和强度的因素。减肥期间高蛋白摄入量(每天每公斤体重1.2g蛋白质)可消除减肥对骨骼肌的影响。维生素D缺乏会增加摔倒和骨折的风险,减少肌肉质量和力量,所以减肥期间建议每天补充1200毫克的钙和每天摄入800-1000国际单位(IU)的维生素D3,维持血清维生素D水平在30ng/ml。

一些专业协会建议老年人每周至少进行150分钟的中等到剧烈的有氧运动,其中包括两次耐力运动,包括力量训练、柔韧性训练和平衡训练。有氧运动可以改善心肺健康,降低死亡率。即使是最小阻力的运动也能改善肌肉力量和肌肉质量,渐进阻力运动可通过增加力量来对抗肌肉减少症。虽然有氧运动和抵抗运动是肌肉减少型肥胖治疗的核心组成部分,但具体的频率、强度、时间和类型(有氧、抵抗或两者兼用)应个体化考虑。与任何锻炼方案一样,建议进行临床咨询和评估。

在老年人中,减肥的目的是改善身体功能和生活质量,适度的减肥也能改善情绪和行动能力。减肥管理方案应根据个人需要进行调整,以提供均衡的饮食、适当的卡路里摄入量和身体活动,以及治疗时间。服用药物的老年患者,其作用或半衰期可能因减肥而改变,这些需要被监测。这些药物包括利尿剂、降压药、低血糖药、华法林、地高辛等。

与年轻人不同,对于老年肥胖人群,更需要关注的是生活质量和身体机能。除非病情需要,减肥须在严格的医疗监督下进行,包括优化蛋白质摄入量、精心计算适度减少摄入的热量和充分的体育锻炼。

安晔 杨玲(主任医师)(上海交通大学医学院附属新华医院老年病科)

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