康健园 | 把握“第一时间”防范IgA肾病

今年3月11日是第16个“世界肾脏日”。各类慢性肾脏病，尤其是继发于糖尿病、高血压和冠心病的肾脏病，已占据了肾脏病的绝大多数。有上述各类疾病的患者，需要做定期的肾脏疾病相关检测，达到早期发现并早期干预的目标，同时最大程度地改善慢性肾脏病的预后。

在各种原发于肾脏的疾病中，IgA肾病仍然是最主要的原因之一。老百姓要在出现症状后“第一时间”就诊，明确诊断后“第一时间”选择合适的治疗，疾病缓解后“第一时间”配合医护人员开展定期随访，真正做到与肾脏病“和平相处”，并在长期的随访中，达到最终的疾病缓解和延缓进展。即便被确诊肾脏病，仍然可以拥有美好生活。

在各类肾脏病中，大多数有中文的疾病名，如膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等，但有一种肾脏病却只有英文名，这就是IgA肾病。在我国，IgA肾病占原发性肾小球疾病的40%-47.2%，而且近年来有明显上升的趋势。IgA肾病可发生在任何年龄，16岁-35岁的患者占总患病人数的80％，男女发病比例为2-6:1。发病较急，通常发生在各种感染后数小时或1-2天后，个别发生在剧烈运动后，突然出现的肉眼血尿，又被称为“感染同步性血尿”。感染可以是上呼吸道感染，或者肠道和尿路感染。除了最常见的发作性肉眼血尿和无症状性血尿外，还可以出现大量蛋白尿，恶性高血压，急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，所以IgA肾病的临床表现具有多样化的特点。

一般认为家族性IgA肾病约占全部IgA肾病的10%。家族性IgA肾病是指在一家三代人中至少有2名家族成员经肾活检术明确诊断为IgA肾病。在IgA肾病患者的亲属中进行家族史调查和尿筛查，是非常重要和必要的。家族性IgA肾病患者的预后更差，更容易发生肾功能衰竭。

针对IgA肾病的治疗，目前尚缺乏特异性治疗方法，主要是根据不同的临床表现采用分型治疗。比如针对反复发作肉眼血尿型，关键在于积极寻找并治疗感染病灶，如扁桃腺炎、鼻窦炎、慢性肠炎、尿路感染等；又如针对大量蛋白尿或肾病综合征型，可在ACEI/ARB药物控制血压的基础上，加用激素，必要时联合应用免疫抑制剂治疗。

钱莹（上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科副主任医师）