今年3月11日是第16个“世界肾脏日”。各类慢性肾脏病,尤其是继发于糖尿病、高血压和冠心病的肾脏病,已占据了肾脏病的绝大多数。有上述各类疾病的患者,需要做定期的肾脏疾病相关检测,达到早期发现并早期干预的目标,同时最大程度地改善慢性肾脏病的预后。
在各种原发于肾脏的疾病中,IgA肾病仍然是最主要的原因之一。老百姓要在出现症状后“第一时间”就诊,明确诊断后“第一时间”选择合适的治疗,疾病缓解后“第一时间”配合医护人员开展定期随访,真正做到与肾脏病“和平相处”,并在长期的随访中,达到最终的疾病缓解和延缓进展。即便被确诊肾脏病,仍然可以拥有美好生活。
在各类肾脏病中,大多数有中文的疾病名,如膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等,但有一种肾脏病却只有英文名,这就是IgA肾病。在我国,IgA肾病占原发性肾小球疾病的40%-47.2%,而且近年来有明显上升的趋势。IgA肾病可发生在任何年龄,16岁-35岁的患者占总患病人数的80%,男女发病比例为2-6:1。发病较急,通常发生在各种感染后数小时或1-2天后,个别发生在剧烈运动后,突然出现的肉眼血尿,又被称为“感染同步性血尿”。感染可以是上呼吸道感染,或者肠道和尿路感染。除了最常见的发作性肉眼血尿和无症状性血尿外,还可以出现大量蛋白尿,恶性高血压,急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭,所以IgA肾病的临床表现具有多样化的特点。
一般认为家族性IgA肾病约占全部IgA肾病的10%。家族性IgA肾病是指在一家三代人中至少有2名家族成员经肾活检术明确诊断为IgA肾病。在IgA肾病患者的亲属中进行家族史调查和尿筛查,是非常重要和必要的。家族性IgA肾病患者的预后更差,更容易发生肾功能衰竭。
针对IgA肾病的治疗,目前尚缺乏特异性治疗方法,主要是根据不同的临床表现采用分型治疗。比如针对反复发作肉眼血尿型,关键在于积极寻找并治疗感染病灶,如扁桃腺炎、鼻窦炎、慢性肠炎、尿路感染等;又如针对大量蛋白尿或肾病综合征型,可在ACEI/ARB药物控制血压的基础上,加用激素,必要时联合应用免疫抑制剂治疗。
钱莹(上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科副主任医师)
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