康健园 | 卵巢癌治疗策略倡导“慢病管理”新模式

临床上用“2个70%”概括卵巢癌病死率高、复发率高的现状：卵巢癌难以早期诊断，70%的患者确诊时通常已为晚期，总体预后一直较差；卵巢癌患者在一线治疗即使达到疾病缓解，仍有70%的患者会在三年内复发，复发患者的预后通常较差。晚期患者5年总生存期仅30%-40%，多年没有实质性的提高。因此，在卵巢癌治疗领域，当务之急是寻找到更加有效的治疗方案来延缓复发或者治疗复发患者，从而使一直止步不前的卵巢癌患者总生存期能够有所突破。

近年来靶向药物及维持治疗的发展为卵巢癌患者带来了希望。陆续有临床研究证明，抗血管生成药物、PARP抑制剂等用于卵巢癌患者的维持治疗可改善患者临床预后。SOLO-1研究更新的数据在2020ESMO（欧洲肿瘤医学协会）年会上发布，刷新了卵巢癌的最长无进展生存期纪录，PARP抑制剂在BRCA突变（BRCAm）卵巢癌一线维持治疗中的无进展生存期达到56个月，5年无进展生存率达到了48%，几乎一半的患者可实现“临床治愈”。国内外的多个指南与共识均推荐卵巢癌维持治疗，并被广泛认可，逐渐改变了卵巢癌的治疗策略。此次新版国家医保目录调整后，PARP抑制剂奥拉帕利成为协议期内首个再次谈判成功的药品，并扩充医保报销适应症至BRCA突变晚期卵巢癌的一线维持治疗，其药价在原有基础上再次大幅下调，将显著降低卵巢癌患者的疾病负担，提高药物使用率，使得更多的中国卵巢癌患者获益。

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、上海市妇科肿瘤重点实验室主任狄文教授指出，所谓卵巢癌全程管理，即“减瘤手术+含铂化疗+靶向药物维持治疗”新模式。晚期卵巢癌治疗绝非一朝一夕，不能抱有“手到病除”的奢望。即使达不到治愈的目标，但依旧可以通过诸如维持治疗等手段，让病人能够带瘤生存，并且不影响生活质量，这就是目前倡导的“慢病管理”理念。

在卵巢癌的“慢病管理”中，我们要尤其重视和遗传基因突变相关的卵巢恶性肿瘤，最常见的就是BRCA1和BRCA2基因突变。卵巢癌患者若检测到BRCA1/2基因突变，提示适用PARP抑制剂药物，通过一线维持治疗，可获得更大的生存获益；也提示患者可能对铂类化疗药物敏感，能取得更好的疗效。如果是卵巢癌患者的直系亲属，则根据基因检测结果及遗传咨询结果，充分评估遗传情况，制定针对性的健康管理方案，做到肿瘤早预防、早发现、早诊断、早治疗。

狄文教授团队在病例讨论中

（潘嘉毅）