康健园 | 亲属活体肾移植，尿毒症患者的理性选择

亲属活体捐献肾移植在器官移植中占有重要地位，它开创了器官移植的先河。目前1/4-1/3的肾移植来源于亲属活体捐献。

亲属活体捐献肾移植是相对于去世后捐献肾移植而言，供肾来源于活体的亲属捐赠而不是来自于脑死亡者。亲属捐献在一定程度上缓解器官短缺的矛盾，使尿毒症患者在短时间内即可完成移植脱离透析，而无需和其他病友一起苦苦排队等待移植机会。

活体捐献的意义远不止于等待时间短，更重要的是移植效果优良，特别是长期存活率有明显优势。大数据资料表明，一般去世后捐献肾移植10年存活率为60%，而亲属肾移植可达90%。

亲属活体肾移植的主要优势在于，有直接血缘关系的亲属遗传基因部分相同（同卵双胞则完全相同），这样供受者组织配型较好，较少发生排斥反应，移植肾就容易长期存活。即便大多数病患并非同卵双胞，但亲属间“血浓于水”、基因差异小，长期存活的机会大。而在无血缘关系的人群中，要遇到组织配型好的供肾就比较困难，属于小概率事件。

活体移植的另一突出优势是，在器官捐献以前，捐献者会做充分的准备，使其身体条件和肾脏功能保持在最佳水平。在手术摘取肾脏的过程当中，医生会用很多方法来保护肾脏，尽可能缩短冷缺血和热缺血时间，将肾脏的缺血再灌注损伤降到最低。已有大量的科学研究证明，肾脏的摘取和移植过程中的缺血再灌注损伤是影响移植肾短期恢复和长期存活的重要影响因素。市民去世后捐献过程当中，肾脏不可避免地遭受捐献者临终抢救治疗和捐献过程中的热缺血损伤，还需等待肾脏分配、运输和术前准备的漫长冷缺血时间，因此发生移植肾延迟恢复的几率高，影响肾脏的长期存活。

再则，活体移植是择期手术。受者可以在术前提前入院，调整好生理和心理状态，做好充分的术前准备和免疫诱导治疗，以最佳状态给新肾脏创造一个良好的植入环境，使它有“宾至如归”的舒适感，有利于“长期留守”。

亲属活体捐献肾移植对受者优势明显，那么对于亲属捐献者来说安全吗？捐献者为了挽救他人，在健康状态下接受手术，必须保证其安全。既要手术安全，也要保障术后的生活质量，故而，医生会对捐献者进行全面医疗检查评估，但凡发现有健康问题影响手术和预后的，都会暂时终止捐献流程，及时治疗以排除隐患。如身体条件不符合捐献要求，就终止捐献，保证其安全。

随着现代微创外科技术的发展，移植手术的不断完善，切取活体供肾的安全系数非常高，长海医院拥有技术雄厚的以泌尿外科为基础的移植中心，在移植手术上有充分保障。

每个人只需要一个功能正常的健康肾脏就能满足正常生理需求，故捐献其中之一对健康影响很小。大量临床实践告诉我们，亲属捐献一侧肾脏不影响手术后的生活质量和预计生存期。从供受双方的分析综合看来，亲属活体肾移植对于有尿毒症患者的家庭而言，是一个损伤较小，风险可控，长期获益的理性选择。

朱有华（教授） 张雷（副教授）（上海长海医院器官移植中心）