康健园 | 防治房颤关口前移，预防和治疗并重

今年6月6日是第九个“中国房颤日”。临床统计显示，房颤患者的脑卒中（俗称脑中风）风险是普通人的5倍，约1/5的脑卒中源自房颤。面对如此沉重的疾病负担，上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任李毅刚教授指出，防治房颤关口前移，预防和治疗并重，刻不容缓。同时心脑跨学科联动，推进分级诊疗，加强质控管理，开展同质化诊疗，势在必行。

发生房颤时，心房快速无序的跳动，每分钟可以达到300-600次。虽然房颤的主要症状有心慌胸闷、呼吸困难、发作性头晕等，但是“无明显症状”在确诊前的房颤患者中占相当大的比例，有的患者在单位体检做心电图时被偶然发现；有的患者爬楼梯时体力大不如前，爬了两层楼就喘不过气来，才想到去医院检查；还有些患者平时感觉乏力、心慌、气短，忍一时便忽视了，直至突发脑梗死送医院急救才发现病源是房颤。如何引导初发的房颤患者及时就诊，是防治房颤关口前移的关键。对此，李毅刚教授提出三条对策：1. 40岁后不错过任何一次体检，做心电图不要嫌麻烦。2. 重视体力下降等日常生活行为的改变。3. 测量血压时如果发现心率不规律，切不可忽视。

房颤的治疗目标分为：卒中预防、症状管理（控制心律和心室率），以及心血管共病管理。药物和手术是治疗房颤的两大主要手段。长期口服抗凝药物是预防房颤患者脑卒中的传统方法，可有效降低房颤患者的脑卒中风险；但对有出血倾向或合并出血性疾病的患者，则为抗凝禁忌。其他药物种类包括转复和维持窦性心律的药物、控制房颤发作时快速心室率的药物，均属于对症用药，虽然能改善症状，但是不能改善预后。

左心耳是房颤患者血栓形成的重要部位，非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓源于左心耳，因此左心耳封堵术应运而生。中国首款获批上市的左心耳封堵器曾荣获被誉为“医药界诺贝尔奖——盖伦奖”的“最佳医疗技术奖”。左心耳封堵后可消除房颤时在左心耳内形成血栓的隐患，达到预防脑卒中的目的。房颤患者需经过严格评估后方可确定是否适宜手术。截至2020年底，中国左心耳封堵年植入量已达2万例。同时，房颤消融是治疗房颤的有效手段，既能控制节律，又能改善患者症状。自从2018年起，新华医院李毅刚主任团队开展房颤消融联合左心耳封堵，即“一站式”介入手术，累计近1000例，对于预防脑卒中和其他部位栓塞是非常有益的术式，正所谓“一次微创手术，达到两个目的”，不仅缩短手术用时，减少医疗费用，而且遵医嘱可停用抗凝药，最终改善患者预后。

上海市房颤中心联盟于2019年2月成立，目前上海市房颤中心共有21家，有8家房颤中心示范单位。作为联盟主席，李毅刚教授介绍，上海市房颤中心联盟践行房颤分级诊疗策略，致力于提高房颤早期诊断率，规范房颤患者的治疗和各级医院、基层社区卫生中心从业人员的临床诊疗行为，普及和规范新型治疗技术，加强对房颤患者全程管理。

（潘嘉毅）