康健园 | 精准联合治疗减少乳腺癌复发风险

乳腺癌在中国已经成为很常见的癌种，近几年发病率处于持续上升中。乳腺癌的发病与人们生活水平提高、国家GDP增长呈正相关。和十多年前相比，如今乳腺癌中位发病年龄趋于老年化，预估二三十年之后，老龄化社会加剧，乳腺癌的发病趋势将随着年龄的增长而上升。

根据雌激素受体、人表皮生长因子受体2（HER2）的表达差异，乳腺癌被分为好几种亚型，不同乳腺癌亚型，治疗方案亦不同。Luminal型乳腺癌约占中国乳腺癌的60%-65%，占欧美乳腺癌的70%以上。这类乳腺癌的特点是使用内分泌治疗药物有效，早期复发风险低，但是在手术后随着时间的延长，后期的复发风险明显增高。如果患者有淋巴结转移，或雌激素受体阳性但孕激素受体阴性，或肿瘤病灶比较大，或乳腺癌脉管存在癌栓等，都是高危复发的风险因素。

今年6月，美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，作为monarchE研究的中国牵头专家，复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授介绍了monarchE研究中国患者的疗效和安全性数据。在整个研究中，共计有501名雌激素受体阳性、HER2阴性中国早期高复发风险乳腺癌患者参与。其中259名患者在手术之后使用靶向药物CDK4/6抑制剂阿贝西利联合内分泌治疗，阿贝西利的使用剂量为每天两次，每次150毫克。对照组患者单独使用内分泌治疗。结果表明，阿贝西利联合内分泌治疗使得中国乳腺癌患者发生侵袭性疾病或死亡风险降低了34.3%。下一步继续观察3年、5年之后的数据，如果持续带来获益，那对于降低Luminal型乳腺癌远期复发风险，将起到非常重要的作用。

邵志敏教授还着重强调了乳腺癌早筛、早诊、早治的重要性。乳腺癌病因未知，如果能像宫颈癌接种HPV疫苗、肝癌接种乙肝疫苗那样做到一级预防，乳腺癌也就能从病因上阻断。目前医疗界只知道一些高危因素，10%来自遗传，90%归因于环境等综合因素。乳腺癌和雌激素密切相关，从这个角度来说，女性朋友不要过度滥用富含雌激素的药物或食物，同时要保持良好的生活行为习惯。乳腺癌一级预防空白的情况下，早筛查格外重要，钼靶X线摄影、乳腺B超是常规筛查手段。通过积极治疗，早期乳腺癌病变的效果非常好，患者可以像正常人一样生活并达到预期寿命。

（潘嘉毅）