康健园 | “让超低位直肠癌患者有机会保肛”，帮助肠癌患者实现远期疗效和生活质量兼备

对于大多数直肠癌患者而言，比“癌症复发”更担忧的是“能否保肛”。除了癌肿的切除以外，患者要求 直肠癌手术达到对肛门正常功能的完好保护。上海长征医院肛肠外科践行“极致微创”和“极限保肛”的诊疗特色，在患者群体中赢得美誉和口碑。

结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱的第4位，死亡谱的第5位。从2013年起，上海开展了社区居民大肠癌筛查项目，筛查人群年龄为50-74岁，这也是肠癌高发年龄段。上海市疾病预防控制中心每年更新本市恶性肿瘤统计数据，以2016年数据为例，该年度上海市共有结直肠癌新发9337例，发病率为64.48/10万。数据显示，上海市结直肠癌的发病率以年均1.07%的增速上升，而且男性的发病率和死亡率均高于女性。

发现越早，治愈机会越大

上海长征医院肛肠外科名誉主任、主任医师胡志前教授介绍，结肠癌和直肠癌分別是起源于结肠或直肠的癌症。由于结肠癌和直肠癌的诸多相似之处，它们经常被划分在一类癌症，统称结直肠癌。

结直肠癌形成的时间很漫长，从最初的单个细胞出现异常并长成息肉，到最终发展为结直肠癌，大约需要10到15年的时间。故而，结直肠癌多数是老年病，患者平均年龄65-68岁。绝大多数息肉都可以在早期通过常规筛查检测到，并在发生癌变之前切除。早期发现的结直肠癌更容易治愈。

和持续多年缓慢生长的肠息肉不同，晚期肠癌多数有明显症状，比如腹部经常胀痛不适；大便习惯的改变；低热、便血；停止排气排便，腹部鼓胀；有的能在腹部摸到质地较硬的包块，形状不规则，活动度较差；出现消瘦、腹水、贫血等全身表现以及多处转移等。

更小切口，更多功能保护

结直肠癌患者的就诊科室是肛肠外科。胡志前教授指出，“极致微创”和“极限保肛”是长征医院肛肠外科的诊疗特色。微创，顾名思义微小创伤，而极致微创则是让微小创伤达到极致。长征医院肛肠外科在国内较早开展腹腔镜结直肠癌根治性手术，并在腹腔镜手术基础上再发展出减孔、三孔和NOSES手术。NOSES手术是腹腔镜完成腹腔内手术操作后，经自然腔道（食管、阴道、直肠等）取出标本，腹部仅有3-5个微小切口（5-10毫米），避免了取标本的长切口（5-6厘米），将微创发挥到极致。

患者和家属在就诊时对两个问题关注度最高——“能否保肛？”“还能活多久？”可见，患者对于改道手术（肠造口术）背负着多大的心理压力，有的患者甚至表示“如果保不了肛，毋宁死”的决绝。胡志前教授介绍，低位直肠癌是指距离肛缘7厘米的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5厘米以下的直肠癌。低位直肠癌和超低位直肠癌患者有挖肛的风险，长征医院肛肠外科针对这部分患者，采取极限保肛术式和观察等待策略，“让超低位直肠癌患者有机会保肛”，将保肛发挥到极限，而且患者肛门正常功能完好保护。

极限保肛术式适用于更年轻、肿瘤发现更早、恶性程度更低的患者，手术实质是保留肛门外括约肌，切除肛门内括约肌，从而达到切除肿瘤又能保留良好的控制排便功能的目的。不过手术后肛门失禁仍然是这种手术发生率最高的并发症。

新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术及辅助化疗的综合治疗，成为一部分局部进展期直肠癌患者的标准治疗方式。临床中发现，新辅助放化疗后再接受根治性手术的患者中，有15%-20%的患者在切除的标本中无肿瘤细胞残留，即发生病理学完全缓解，这些患者的5年总生存率在90%左右，预后极佳。部分学者提出，对于新辅助治疗后预计达到“病理学完全缓解”的患者群体，采取非手术治疗具有可行性，其目标是在不降低疗效的前提下，减少不必要的手术创伤和风险，提高生活质量。

除了手术以外，肿瘤免疫治疗对于基因分型的结直肠癌亦有一定疗效，目前受益患者占结直肠癌整体人群的5%左右。结直肠癌免疫治疗有待于更多探索和突破。

（潘嘉毅）