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起底肺小结节——如何做到“不拘小节”

  

图片来源:视觉中国

  结节,是人体体表或内部组织的一种圆形小突起。许多人对它怀有一种矛盾的心理,既庆幸不是癌症的喜悦,又有可能癌变的焦虑。而肺结节是指生长在肺部的结节灶,也是目前最为多发的结节之一。那么发现自身罹患肺结节到底该如何处理?肺结节是否等同于早期肺癌呢?

肺小结节≠早期癌变

  结节,只是影像学上的一个描述性的名词,指的是病灶的大小而不是病灶的性质。根据胸部影像检查(CT或胸片)中类圆形病灶的直径大小,可分为肺结节、肺小结节(<1厘米)。临床上存在“先罹患小结节,后发展成癌症”的病例,久而久之,人们不由自主地将“结节”和“癌症”画上了等号,其实这是错误的。

  肺部结节并不能完全等同于早期癌变。临床数据显示,随着影像设备和检查技术尤其是低剂量螺旋CT的应用,肺小结节的检出率逐步提高,大约40%左右的受检人查出患有肺小结节。由于肺部的很多疾病都会形成肺结节或肺小结节,通常这类结节灶近80%都是良性病变,仅需定期随访即可。而余下的那部分患者,则需要及时治疗,防止疾病发展、恶化。这些患者大可放心,针对早期肺癌,手术、放疗、化疗、免疫等手段都可以取得不错的疗效。

肺小结节不再“一刀切”

  针对恶性肺小结节的治疗,目前主要以外科手术为主,放化疗、免疫治疗等也有适用。尤其近些年来微创手术(如达芬奇机器人等)的应用,使患者因治疗受到的创伤愈加轻微。据统计,临床Ⅰ期肺癌的10年生存率为88%,而经过手术治疗的患者10年生存率则可达92%。

  但是手术也并非万能的治疗手段,有部分患者会因为年龄、体质、麻醉风险或自身意愿等因素,无法耐受或不愿接受手术治疗。这一类患者亟需一种“无创、高效”的治疗方法,而质子重离子治疗正贴合了这一需求。

  质子重离子技术是近几年才逐步引进国内的尖端肿瘤放疗技术。同常规放疗一样,这是一种无创的治疗手段;不同的是,由于质子重离子治疗射线的放射特性,使得它对于病灶的照射更为精准,对人体正常组织造成的损害极小。这一特点对于所处部位在胸部的肺小结节,特别是左肺的肺小结节尤为重要。

适用于合并心血管疾病及年轻患者

  由于病灶毗邻心脏,使用常规放疗时射线很难避开心脏,患者可能会因放疗引起的心血管损伤而影响长期生存质量。借助质子重离子治疗高精准度、低毒副作用的特点,适用于合并心血管疾病及年轻患者,尤其是左胸恶性肺小结节患者,可降低放疗毒副反应的发生几率。

  “精准、低毒”是质子重离子治疗恶性肺小结节的核心优势。根据临床数据显示,质子重离子治疗对于心脏和肺的保护具有明显优势。在保证照射部位剂量相同的情况下,心脏所接受到的不必要剂量,质子重离子较光子下降了50%以上,显著降低了心血管疾病的发生几率。

  从手术到放化疗,从微创手术到质子重离子治疗,随着对疾病认知、了解的加深,以及医学技术的进步,相信终有一天人们能够真正直面肺小结节,“不拘小节”。(作者:复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心副主任医师 陈剑)

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