图片来源:视觉中国
日前,一名怀孕31周的俄罗斯孕妇,突然出现头痛,呕吐,抽搐并伴意识丧失等症状,丈夫将其送到上海市东方医院时,孕妇血压升高(185/101mmHg),精神恍惚、烦躁不安,接诊医生见此状,初步判断是“子痫。经过治疗后,孕妇情况逐渐稳定下来;这时,相关检查结果已经陆续出来:患者肝功能、肾功能均出现损害,血小板也在持续下降,所有情况都指向一个病症——产科极危重症HELLP综合征!
“必须马上终止妊娠,否则极易造成产妇及胎儿死亡。”东方医院产科主任杨晓菊说。临床上,孕妇一旦被确诊为HELLP综合征时,就是必须实施剖宫产的紧急信号。正当产科医生准备实施剖宫产术时,查出患者血型为RH阴性,俗称熊猫血;医院血库没有这种存血,医务部紧急联系上海市中心血站进行配血,由于血液需求量大,血站开通绿色通道快速筹血,当日下午1时,稀有的“救命血”足量及时送到医院,产科医生顺利为产妇实施了剖宫产术。
拔出“腹患”后,产妇和婴儿转入ICU进一步监护治疗。此时丈夫看到出生的婴儿和术后暂时脱离生命危险的妻子,稍稍松了一口气。正当大家悬着的心稍许平静下来时,产妇复查凝血常规结果显示:患者又出现了DIC(全身凝血功能障碍),该病死亡率高达80%,病情仍在进一步恶化。
伴随凝血常规的异常,产妇开始腹胀如鼓,全身皮肤出现瘀血斑,血压高达180/120mmHg,ICU医生迅速在床边进行诊断性腹腔穿刺,抽出暗红色液体,随即立请普外科医生会诊。普外科主任医师宋纯告诉记者:“这种状况表明患者腹腔开始出血,且腹壁已形成16cm巨大血肿,同时后续检查也显示,其血红蛋白及血小板也在急剧下降,所有指标都在预示着患者病情不容乐观。”
医院医务部得知情况后,迅速组织产科、血液科、普外科、肾内科、介入科、超声科等相关科室主任,紧急联合大会诊。根据大会诊组意见,决定立即由介入科周俊医生立即实施了子宫动脉分支栓塞手术,同时继续输注新鲜冰冻血浆,进行一系列对症支持措施,并密切监测病情变化。
3天后,患者病情好转,然而又出现了下肢静脉血栓。在病情确诊后三小时内,血管外科医生迅速实施了下腔静脉滤器植入术。又经7天后奋战,患者病情明显好转,溶血及凝血功能逐渐恢复。东方医院医务部主任于海峰介绍,这种产妇妊娠高血压疾病、子痫并发HELLP综合征、DIC、合并深静脉血栓形成的情况确实非常少见。前后14天,患者经历了最惊险的抢救,患者平稳转出ICU进入普通病房, 5天后顺利出院,保住了一条性命。
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HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,它以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,它在妊娠期中的发生率有0.5-0.9%,可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间,HELLP综合征多数发生在产前,其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐、抽搐、体重骤增,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。病程进展快,较迅速出现全身多脏器功能受损,可并发肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂等严重情况,从而危及母婴健康及生命安全,孕妇死亡率高达25%,应引起高度重视。
要预防HELLP综合征首先需要从源头防治妊娠期高血压开始,总的一个原则是要早发现早治疗,特别应该强调的是孕妇本人,必须要认识到孕期高血压对母婴的不良影响,东方医院产科主任杨晓菊建议准妈妈们应注意以下几点,以便使患孕期高血压的孕妇和胎儿得到较好的保护。
(1)了解血压水平是必须重视的一个问题,早孕登记时测量血压并了解孕前血压水平。每次产前常规检查应测血压、体重,检查尿常规,孕妇应主动向医生讲述自己有什么不适的感觉。特别是有妊娠期高血压家族史、合并慢性高血压症状、糖尿病、肾脏疾病等的孕妇更应该重视血压的测量。
(2)加强产前教育,孕妇应自觉主动配合医生,按时就诊或有自觉症状及胎动不正常时随时就诊。
(3)怀孕期间,孕妇应注意饮食结构的合理性,要保证足够的热量,多吃富含蛋白质的食物,多吃新鲜蔬菜和水果,适当补充维生素和钙等,同时保持良好的心情。
(4)妊娠期一旦确认合并有高血压,就应积极治疗,目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症。合并轻度高血压可在门诊密切观察,注意休息并取侧卧位,除夜间睡眠休息外,减少精神紧张,定期监测。日间也应侧卧位不少于6个小时。绝对禁止仰卧,以免巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,引起循环血量减少而影响子宫胎盘灌注。合并中、重度高血压病人应立即住院治疗,以免发生意外,制定合理的治疗方案,争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后可以存活,以对母婴影响最小的方式终止妊娠。(本文作者:通讯员 樊丽达)
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