切除卵巢畸胎瘤，“精神异常”少女得救治

　　一名花季少女忽然胡言乱语，行为异常。都以为是精神出了状况，在当地医院精神科治疗却病情得不到改善之时，女孩又陷入昏迷，生命垂危。

　　从温州赶到上海。复旦大学附属中山医院神经内科专家顺藤摸瓜、抽丝剥茧，终于找出“罪魁祸首”，并联合多学科团队对症施治。

　　原来，20岁小希（化名）姑娘行为怪异、癫痫发作的表现，系一种新型的自身免疫性脑炎所致；而脑炎的发生，竟是因为她的右侧卵巢里有一个“畸胎瘤”。

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年轻女孩为何 精神异常？

　　小希于去年12月突发“精神异常”，同时还伴有发作性意识不清及肢体抽搐。据家人对中山医院接诊医生的描述，女孩开始是呕吐、头痛，头痛比较剧烈，短短几天后，很快发展为上班都会走错工作地点，还发生了突然晕倒于地的症状，甚至后来出现精神行为混乱，大小便也无法控制。

　　根据病情和各项检查报告，初步诊断为“自身免疫性脑炎，继发性癫痫”。由于小希今年元旦过后到上海就诊时已处于昏迷状态，四肢抽搐频繁发作，立即被收入中山医院神经内科重症监护室。

　　小希到底是不是自身免疫性脑炎导致的继发性癫痫呢？入院后，神经内科诊疗团队经过详细的病史询问及完善神经系统查体，并结合相关检查，肯定了初步的诊断。为进一步明确诊断，医生又及时为患者进行脑脊液检测。检测结果显示，患者脑脊液中自身免疫性脑炎的一种抗体异常增高。通过针对性的免疫抑制治疗以及抗癫痫治疗，患者“抗NMDAR脑炎”的症状有所缓解。

解开癫痫发作谜团

　　然而，医生面对了一个尚未解开的更大谜团——为何患者会有此类抗体增高而导致神经系统的症状？

　　治疗团队果断将“视线”转移到了盆腔。影像学检查发现，小希右侧卵巢存在囊性病变。经会诊，此这一囊性病变为一处“卵巢畸胎瘤”。

　　“癫痫发作具有多种类型，如不仔细判断，极易误诊漏诊。即使诊断癫痫后，还必须排查病因，进行病因学治疗，才能更好控制癫痫发作、降低相关脑损伤。小希得的抗NMDAR脑炎十分特殊，‘卵巢畸胎瘤’是目前唯一明确与这种脑炎发生有明确相关性的肿瘤”。

　　中山医院党委书记、神经内科主任汪昕教授的一席话，道出了治疗团队最终将精神异常的“疑点”锁定在生殖细胞肿瘤的缘由所在。

切除肿瘤控制发病

　　要彻底治好小希的病，必须切除卵巢畸胎瘤。

　　尽管当时患者病情危重，手术风险极大，中山医院神经内科，妇产科、外科监护室与麻醉科的专家们仍进行了多学科的会诊讨论，对于患者的手术风险、麻醉风险、癫痫控制等方面进行了全面的评估，力争将患者的手术风险降到最低。

　　全麻下，小希顺利接受了“腹腔镜下右侧卵巢输卵管切除术”。术后病理显示：右侧卵巢成熟性畸胎瘤，部分区域见成熟脑组织。

　　手术后的一个月时间里，患者病情逐渐好转，神志恢复正常，癫痫得到完全控制，生活能够自理，能与医生护士进行正常的交流，再也没有出现过“精神异常”。本周一，女孩康复出院。（新民晚报记者　施捷 通讯员 钟小萱）