儿科医院成功实施国内首例儿童ALPPS术 肝母细胞瘤患儿获救治

　　新民晚报讯（通讯员 罗燕倩 首席记者 施捷）一位年仅2岁11月的患儿不幸罹患肝母细胞瘤，因肿瘤巨大若进行传统肝脏手术治疗，剩余肝脏不足以支撑身体所需，一定程度上等于被判了“死刑”。

       复旦大学附属儿科医院外科团队在肖现民、董岿然教授的带领下，近日成功实施“联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术”（ALPPS手术），分二期手术将肿瘤彻底切除，患儿终于死里逃生。据悉，这也是ALPPS术在儿童肿瘤的首次应用。

        经过彩超等检查，患儿月月（化名）的肝脏大部分已被肿瘤侵蚀，“通过传统手术完整切除肿瘤是根治的首选办法，但月月能保留的正常肝组织约只占全肝32%。” 上海市小儿外科学会副主任委员、儿科医院外科副主任董岿然教授介绍说，肝脏肿瘤切除手术的前提是，切除后剩余肝脏体积不能少于原来的40%，如果剩余部分体积过小，无法维持身体需要，术后可能出现肝功能衰竭。

        儿科医院外科团队经过详细讨论和评估，决定给患儿实施“ALPPS手术”。据了解，这是目前世界肝胆外科的最新技术，仅少数医院可以进行。由于小儿手术技术难度更大，解剖要求高，因而在国内尚无儿童病例，国际上也仅有3篇文章报道。

       具体说来，ALPPS手术将肝切除分为两次手术进行：一期手术将病侧肝脏与正常肝脏分割并结扎病侧肝脏门静脉，让病侧肝脏缺血萎缩，血流充分流向正常肝组织，使其在短期内因血供丰富而快速再生；经过一段时间的生长期后，再进行二期手术将肿瘤部位肝脏完整切除，保证病人剩余肝脏部位的正常维持。

       儿科医院外科团队为月月进行的ALPPS第一阶段手术，更在经典的ALPPS手术的基础上进行了改进，利用已掌握的对肝脏Glisson鞘的解剖知识和操作技能，对肝的供血系统进行了精准的解剖。术中高选择性地切断了支配患肝的血供，充分保留了5，6段肝的门脉、动脉供血和静脉回流，并对肝实质进行了劈离。

       第一阶段手术后的9天时间里，患儿生命体征、肝功能和炎症指标得到了密切的监测和评估，余肝体积从术前的150ml增长到了394ml，体积由占原肝32%增长到占原肝85%，为二次手术创造了良好的条件。再次为患儿进行的二期根治性肝肿瘤切除术手术历时2.5小时，术中未有输血。目前患儿生命体征平稳，肝功能代偿良好。