中西医结合治疗肾病效果好

　　日前，上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授团队以“斡旋三焦法治疗慢性肾病的临床应用与机制研究”成果荣获2016年上海市科技进步奖一等奖。作为我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一，79岁的陈以平几乎将一辈子心血花在研究肾病的治疗上。她在国内率先将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，摸索出一系列肾病的中医治疗规律，形成了完整的陈氏肾病系列方，在临床上均收到满意疗效。

图为陈以平和同事交流学习。

　　中医不是“最后的安慰剂”

　　在中国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，也就是说，中国约有1.2亿肾病患者。因慢性肾脏病大多不可逆进展，最终将导致尿毒症的发生，患者必需终身依赖透析或肾脏移植以维持生命。无论对于中医还是西医，肾病都是一个疑难领域。当西医的激素、免疫抑制剂疗效有限时，很多病人便会寻求中医药的帮助，“最后试试看！”从医50多年，陈以平主攻的就是各种疑难肾病。她用无数成功案例告诉人们：中医不是“最后的安慰剂”，中西医结合大有可为。

　　陈以平最大的成就在于对膜性肾病的治疗突破。这是一种难治性肾病，大部分患者对西药并不敏感，对此困局，陈以平教授团队历时30多年，先后采用多种临床研究方法，证实了中药治疗膜性肾病的安全及有效性。她构建中医综合方案，并确立了核心处方——“参芪膜肾方”，为后续研究及新药开发奠定了坚实基础。

　　陈以平团队还开展了参芪膜肾颗粒治疗膜性肾病的随机、对照、多中心临床研究，受试者来自全国七个临床研究中心，共计190 例，研究结果证明，参芪膜肾颗粒与西药经典治疗方案一年的疗效相当，且具有副作用小、可改善肾功能的优势。这一成果发表在美国肾脏病杂志。这是肾病领域第一篇中药复方在美国权威杂志发表的临床研究报告，为中医药治疗难治性慢性肾脏病获得国际认可做出了重大贡献。

　　“斡旋三焦”治肾病

　　临床上，陈以平将中医辨证与肾病病理相结合的思想同样贯穿于各种类型的肾病治疗中。她以“斡旋三焦”为总体辨证指导思想，根据患者的不同证型灵活运用，并结合有关西药，以达到最佳治疗效果。所谓三焦，是上、中、下三焦的合称。古代医家把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中，简而言之，上焦包括心、肺；中焦包括脾胃；下焦包括肝、肾。“斡旋三焦”治肾理论是中医“整体观念”的具体应用：治肾不独在肾，治取三焦。斡旋者治理，调节之意，即针对上述病机认识，采用多种治疗手段如“通调水道，调畅气机，益气活血，清热利湿”等，促使三焦气化归常，最终达到治疗肾病的目的。

　　陈以平还摸索总结出一系列肾病的中医治疗规律，形成了完整的陈氏肾病系列方。比如，IgA肾病临床表现复杂多样、肾脏病理变化多端，早期病及上、中二焦脾肺两脏，病深者渐入下焦损及肝肾。采用“疏利三焦”，形成肾平、肾安等系列专方；糖尿病肾病确立了“始上焦，终下焦”为其病机传变规律，早期治疗重在清利上焦，重用清热养阴；中、晚期治当调和中、下二焦，尤需温补脾肾，益气活血贯穿始终，确立了“黄芪牛蒡子”系列专方。

　　用金蝉花替代虫草

　　肾病难治，原因之一在于良药难求。作为多种单味药治疗肾病的开创者，陈以平这些年来始终在为患者寻找“有效果、吃得起”的药。上世纪80年代中期，陈以平最早将冬虫夏草用于治疗尿毒症。冬虫夏草是一种益肾补阳、补肺益阴药，过去主要用于治疗肺结核，当年并没有人将其用于尿毒症的临床观察。

　　那时，冬虫夏草还只是一种普通的中药，30克10元钱，既然可以补肺肾，为什么不用来治肾病呢？于是，陈以平成了“第一个吃螃蟹的人”，她让尿毒症病人每天服用6克虫草，一个月后病人的肾功能得到改善。后来，陈以平带领团队对虫草进行研究，建立动物模型，研究发现虫草对肾小管间质有修复作用，并具有免疫调节作用。

　　冬虫夏草价格一路飙升，陈以平便开始研究冬虫夏草的人工培养物——虫草菌丝，通过临床及动物实验发现冬虫夏草及虫草菌丝功效相近，且在机理方面进行了深入的研究。结果发现，人工虫草在改善患者肾功能及细胞免疫功能方面，功效与天然虫草相似。

　　在寻求冬虫夏草的替代品的过程中，陈以平发现了金蝉花。蝉花最早记载见于南北朝时期，然考历代古籍未见有治疗水肿、癃闭等类似现代医学肾系疾病之记载。由于金蝉花也是一种虫菌复合体，药理实验证明，其含有丰富的蛋白质、氨基酸、真菌多糖、虫草酸等活性物质。根据其生长性质及药理成分均与冬虫夏草相似的特性，陈以平创造性地将金蝉花用于慢性肾病的治疗中。历时30余年，陈以平研究发现蝉花改善肾功能、延缓肾衰进展的作用与冬虫夏草相当。将金蝉花用于治疗慢性间质性肾炎，她总结出了金蝉补肾汤的经验方。临床观察证明，金蝉花对阻止慢性肾功能进一步损害、恢复肾功能、治疗蛋白尿等临床疗效较好。为缩短蝉花生产周期，扩大药物来源，团队又开展了其人工替代品的研发工作。

　　陈以平说，作为医生，就是要不断攻克临床难点，为病人寻找更多良药。“努力治好更多肾病病人”，是她和学生这么多年来不断探索和钻研的持久动力。（新民晚报记者 左妍）