小小少年惨遭割喉,在当地医院外科缝合处理后仍口鼻出血不止。复旦大学附属中山医院多学科深夜联手,果断通过介入方法迅速找到颈部动脉出血点,用弹簧圈准确“封堵”成功。有幸逃过一劫的17岁少年将于明天(8日)出院。
示意图
临近午夜12点,一辆来自邻省的救护车疾驰至中山医院急诊。令所有人大惊失色的是,车上抬下了一位因颈部刀伤大出血而休克状昏迷的少年。
“伤者送来时真的是个血人——颈部部肿胀,不断有鲜血自口、鼻及气管切开伤口涌出。”介入科李长煜医生一开口,两个前那个晚上的场景,似乎依旧历历在目。
情况非常严重,伤者随时有生命危险!中山医院急诊科立刻开通绿色通道,各相关科室值班医生迅速到位,由五官科、介入科、普外科、胸外科及血管外科联合会诊。
事实上在送来上海之前,伤者在当地医院已进行了颈部探查止血、气管切开术处理。然而在对近颈中线部位一活动出血的血管断端进行结扎止血后,伤者的口腔、鼻腔仍在持续不断地大量出血。经口气管插管后发现,管内有活动性出血!无奈之下,伤者被建议“紧急转往上海的大医院”。
此时伤者心率增快至120次/分。五官科值班医生当即对其做了纤支镜检查,发现伤者咽后壁下部往上有鲜血涌出。而从气管插管进入,10-15厘米处见有血凝块,鲜血自下涌出。颈部动脉出血口!抢救刻不容缓!
考虑到伤情如此严重的伤者之前已经历了两次创伤性治疗,在场的中山医院多科专家讨论决定,应尽量避免再次外科手术,先由介入科行血管造影。由于病情危重复杂,李长煜医生边完善必要的准备,边电话请示介入科颜志平主任。尽管已是凌晨1点,颜主任闻讯后第一时间赶到现场,组织介入手术室技术员、护士开始操作,并由自已亲自主刀。五官科、普外科全程守护,急诊科周密协调。
颈部动脉血管解剖复杂。少年伤者的伤口明明在颈部中线偏左处,然而随着颜志平的仔细“寻找”,却发现出血的血管来自于右侧的甲状腺上、下动脉。“拿弹簧圈来!”颜主任当机立断,决定行栓塞止血。当微弹簧圈分别对出血血管一一进行栓塞后,伤者的口鼻涌血当即消失。
对于颈动脉分支动脉的栓塞,栓塞材料的选择、栓塞位置的选定以及栓塞的手法,都需要极其丰富的临床经验。“遗漏出血血管,会造成栓塞不彻底,不能解决问题;栓塞过度,可能有异位栓塞,甚至有发生脑卒中的风险”。颜志平事后介绍说。术后伤者转入外科监护室继续治疗,在监护室继续抗休克抗感染等积极治疗下,4天后平安返回病房。
对于一个严重的颈部创伤大出血,这是一次多学科协作“零切口”的成功抢救。(新民晚报首席记者 施捷)
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