儿中心创新运用自体组织完美实施主动脉瓣叶置换术

　　主动脉瓣重度关闭不全伴心功能不全，让14岁的小宏（化名）只要稍稍活动甚至夜间平卧，即会有明显的胸闷心悸。做常规的主动脉瓣叶整形术？患儿的瓣膜条件不理想。采用传统的机械瓣置换术？为防止血栓形成需终身服药，将是一个严重影响生活质量的窘境。

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       上海儿童医学中心心脏中心医师团队决定在国内儿科领域首次采用ozaki（尾崎）主动脉瓣叶置换术，让这名先天性心脏病患儿重获健康。而这种用一种自体心包补片完美修补的方法，迄今为止在全国用于成人心脏疾病治疗者不过二三十例。

　　患儿小宏是突然间出现夜间睡眠时胸闷心悸的，当地医院检查的结果，竟是家人从来不曾知晓的先天性主动脉瓣重度关闭不全，并伴有二尖瓣轻-中度反流。医生解释说，疾病导致心室负荷加重，进而会出现心肌肥厚、心功能受损。小宏夜间出现的胸闷症状说明心功能已经进入失代偿期，病情危重，需要尽快手术治疗。

　　转至上海儿童医学中心心胸外科求诊后，经过一系列检查，张海波教授表示小宏因病情发展，体力活动明显受限，且心脏超声检查已提示其主动脉瓣反流伴有赘生物形成，赘生物随时可能脱落形成造成体循环血管栓塞，手术治疗迫在眉睫。心脏中心内外科专家进行了会诊，确认小宏的瓣膜条件不理想，不能做常规的主动脉瓣叶整形术。反复讨论后，医疗团队决定进行一次大胆的尝试——用小宏的自体组织实施主动脉瓣瓣叶置换手术。

        手术中发现小宏的主动脉瓣叶糜烂，伴有赘生物形成，与术前估计的基本一致。主刀张海波教授在完整切除病变的主动脉瓣叶后，通过Ozaki测瓣器分别测量瓣叶大小，再用小宏自体心包补片制取新的主动脉瓣叶，分别缝合于原主动脉瓣环处。手术历时5个多小时，最终顺利完成。术后超声见主动脉瓣反流阴性，没有主动脉瓣狭窄。

　   得益于术前的充分准备，术后小宏虽然经历了一系列困难，但在治疗团队的齐心努力下，患儿4天后顺利脱离呼吸机。循环平稳后，再经心内科一个多月的正规抗感染治疗及调整心功能的治疗，小宏恢复良好，胸闷心悸的症状已经完全消失，心脏超声检查显示新主动脉瓣膜功能良好。

       据悉，小儿主动脉关闭不全并不多见，先天性的多伴有主动脉瓣狭窄，后天性的主要由感染性心内膜炎造成，常用的手术方法是主动脉瓣叶成形术。而当瓣膜条件不理想时，主动脉瓣置换术就是唯一地选择了。可主动脉瓣置换术术后患儿需要终身服用抗凝药，且随着年龄地增长，其可能需要多次换瓣。上海儿童医学中心心脏中心依托自身软硬件能力，紧跟国际前沿技术，推行个体化治疗，大胆创新，根据每个病例的实际解剖条件，把原用于成人手术改良引入儿科领域，显著提高患儿术后生活质量。（本文来源：上海儿童医学中心）