吞咽障碍患者如何康复训练？

　　吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。常发生于脑卒中、颅外伤、帕金森患者等人群，其发生率高达16%-60.4%。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸、发生肺部感染等。康复训练是改善吞咽障碍的必要措施。

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吞咽功能训练

一、吞咽器官的训练（每日3次）：

（1）下颌、面部及腮部训练：反复进行吸允、鼓腮、吐气、咀嚼等动作。

（2）唇部训练：通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不严产生的流涎等问题。

（3）舌训练：舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动训练。

（4）腭咽闭合训练：口含住一根吸管（封闭另一端）作吸允动作或按住墙壁、桌子同时发出（Ka）音，感觉腭弓有上提运动即可。

（5）咽和喉部功能训练：舌体背伸抵于软腭，发“哼”声诱发声门闭锁。

（6）呼吸训练：主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸。

 二、感觉促进训练（每日3次）：

（1）把食物送入口时，用汤勺下压舌部。

（2）冰刺激：训练时使用冰冻的棉棒轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后壁。

（3）给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道的。

直接进食训练

（1）体位选择：a、坐起的病人：取坐位进食，头略前屈。b、卧床的病人：取仰卧位，将床头抬高30°，头下垫枕使头部前屈。

（2）食物的选择：食物要柔软，可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易形成食团便于吞咽。如：面糊、稀饭、蛋羹等。

（3）选择合适的入口量：一般流质食物1~20ml，糊状食物3~5ml，肉团2ml，根据病人的进食反应情况逐步调整患者的适应量。

（4）食物放置位置：放置在口腔内能感觉到的位置，最佳为健侧的舌后部及健侧颊部。（5）进食后保持口腔清洁，防止感染。

【小贴士】

1、 疲劳会增加误吸的风险，所以进食前要注意休息。

2、 保持安静、舒适的进餐环境。

3、 进餐时不要讲话，减少干扰因素，如关闭电视和收音机等。

4、 不可用吸管饮水，用杯子喝水时，保持水量在半杯以上，以防病人低头饮水的体位增加误吸的危险。

5、 发生呛咳时，应立即将食物取出，可以用手抠出，拍背等。（本文作者：普陀区利群医院护理部 李莉 杨雪敏）