图说:伴有脂肪肝的肥胖儿童在我国的人数逐年升高 图片来源/东方IC
伴有脂肪肝的肥胖儿童在我国的人数逐年升高,脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一。儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝脏移植以及寿命减少紧密相关。儿童脂肪肝不仅在我国,美国肥胖儿童也深受其害,日前2017北美儿童脂肪肝诊疗指南发布,指南旨在帮助专科医生以及患儿家庭充分认识脂肪肝的真相,提高脂肪肝防治意识,维护儿童健康。
儿童脂肪肝的根源是肥胖
儿童脂肪肝定义为发生在18岁以前的慢性肝脏脂肪变性。当然我们明确诊断前需要排除其他肝病病因,包括遗传和代谢性疾病、感染、可致脂肪变的药物的使用、饮酒或营养不良。在大多数儿童中,脂肪肝与胰岛素抵抗、体重超标和向心性肥胖以及血脂异常(主要是甘油三酯增高,高密度脂蛋白胆固醇下降)相关。
世界各地肥胖儿童脂肪肝患病率为23%~77%。一般地说,10岁以上儿童脂肪肝的患病率比低龄儿童高;小于3岁的肥胖儿童很少发生脂肪肝,除非并存某些可以导致肝脂肪变的遗传性疾病。
脂肪肝的危害殃及全身
导致脂肪肝发生的因素有多方面,包括不合理的膳食结构,不良的饮食习惯,久坐少动的生活方式以及遗传易感性,其中不健康的生活方式最为重要。
我们需要明确脂肪肝是一种疾病,而不是亚健康状态。脂肪肝是全身性疾病累及肝脏的一种病理改变,其危害也不仅仅限于肝脏。儿童脂肪肝患者进入成年期后,常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比,患者无肝移植生存时间明显缩短,标化死亡风险增加13.6倍。此外,儿童脂肪肝患者的病死率增高还与肥胖和代谢性并发症有关,脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。
如何及时发现儿童脂肪肝
要真正提高我国脂肪肝的防治水平,大家必需了解更多的脂肪肝的防治知识。
要积极进行儿童脂肪肝的筛查,根据北美儿童脂肪肝诊疗指南,具体筛查的儿童人群包括:所有9~11岁的肥胖儿童(体重指数≥95%中位数);存在额外危险因素的超重儿童(85%≤体重指数<94%中位数),具体包括:中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、脂代谢异常、睡眠呼吸暂停综合征或有脂肪肝家族史;脂肪肝患儿的父母和兄弟姐妹如果存在相关的危险因素,包括肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、血脂异常等,也建议筛查脂肪肝。
改变不良习惯是首要治疗
对于儿童脂肪肝的治疗,改变生活方式是所有脂肪肝儿童的一线治疗方案,包括节制饮食和增加体力活动,避免摄入含糖饮料进而减轻肥胖。
对于包括脂肪肝患儿在内的所有儿童,都推荐增加中度和高强度的体力活动,每天看电视的时间小于2个小时。但是目前治疗脂肪肝尚无有效的药物或保健品推荐。
对于尚没有并发肝硬化的脂肪肝儿童,如果体重指数显著增高,同时合并其他严重并发症(如2型糖尿病、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、特发性颅内高压),可选择进行减肥手术。
青少年应充分了解过度饮酒与肝纤维化进展的潜在联系。脂肪肝儿童的家庭成员应了解二手烟暴露的风险;同时脂肪肝青少年应禁止抽烟以及使用电子尼古丁吸入的装置。这些儿童还应常规接种甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗。
(本文作者为上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任医师曾静 范建高)
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