自上世纪九十年代以来,随着医学工作者孜孜不倦的努力,人们已广泛认识到血脂异常的危害,而使用他汀类药物来治疗血脂异常也已日益深入人心。
来源/视觉中国
但是,随着他汀类药物用量的增加和长期的应用,已发现少数患者会发生一些副作用,如转氨酶升高、骨骼肌病变以及血糖升高等。即便如此,人们仍然不应放弃他汀类药物,他汀类药物可降低致命的心脏病发作风险,证据确凿,利大于弊。因此,如何减少副作用的几率,是当前和今后临床治疗中必须面对的重要课题,而联合用药是新的选择和方向。
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迄今为止,人类正在进行多种降胆固醇调脂方案的研究,有的产品已经广泛应用于临床。
众所周知,2002年美国Kos公司首次上市了洛伐他汀+烟酸复合降血脂产品;随后默克和先灵葆雅的降脂药依折麦布上市,辛伐他汀+依折麦布已广泛用于临床。
研究表明,辛伐他汀+依折麦布可使低密度脂蛋白胆固醇水平进一步降低6%-25%。复方制剂可减少他汀类药物高剂量的使用频率,而高剂量他汀类药物正是引起横纹肌溶解的重要原因,因此复方制剂具有较强的竞争力。
近年来,一种名为“多廿烷醇”的药物逐渐进入人们的视野。
多廿烷醇产自北美洲加勒比海西北部的国家古巴,古巴有着独特的地理位置和热带草原气候,可以种植世界一流的富含多廿烷醇的甘蔗。多廿烷醇含有8种高级脂肪醇的混合物,其最重要的成分为二十八烷醇。医学研究证明,从甘蔗蜡中提取的多廿烷醇可显著降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和降低高甘油三酯,延缓动脉粥样硬化进展,并具有一定的抗血小板聚集作用。
有研究显示,多廿烷醇联合小剂量阿托伐他汀的降脂效果优于单用阿托伐他汀,且安全性和耐受性好,适用于老年糖尿病合并高脂血症患者和冠脉介入患者降胆固醇治疗,为这一治疗领域拓宽了新的视角。
徐亚伟(同济大学附属第十人民医院心脏中心主任兼心内科主任)
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