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我国儿童疼痛管理有待加强 上海“无哭声医院”多举措为孩子镇痛

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图说:开展舒缓疗护,从生理到心理的抚慰 来源/院方供图(下同)

  国际疼痛研究会决定从2004年开始,将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。今年“世界镇痛日”的主题是:卓越疼痛教育。

  “疼痛应该得到治疗,而且是能够治疗的,儿童也不例外。我们努力打造的‘无哭声医院’采用各种方法减少孩子们疼痛、恐惧和不适感,就是要还天使最美的笑颜。”上海儿童医学中心副院长张马忠今天表示。

  疼痛是一种实际或潜在的组织损伤,或者与这种损伤有关的一种不愉快的感觉和情感体验,包括感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验;疼痛是主观的,有感觉和情绪的反应,是涵盖社会情感的。世界卫生组织提出,疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温后的第五大生命体征。

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图说:改用童趣小车护送手术患者,通往手术室的道路并不恐惧

  “但是,在儿科领域的临床实际工作中,对于儿童在镇痛方面的重视仍然不足。”张马忠指出,疼痛是孩子们对身体伤害做出的主观反应。对于疼痛刺激,不同的孩子会有不同的反应。中国人传统认为“忍耐疼痛,培养毅力”是一种美德。然而,科学研究证明,疼痛会在孩子的大脑中留下深刻“记忆”。

  有研究认为,孕26周的未成熟新生儿已经具有感觉伤害的功能,而且从细胞机制、突触机制和分子机制决定了婴幼儿和儿童大脑的可塑性最大。这一时期的疼痛经历,将对成人期疼痛系统的构建起到决定性作用。为儿童患者实施镇痛不仅符合传统的生物医学模式,即有效降低或抑制患儿的应激反应性伤害,提高免疫力,促进患儿康复,同时还有效地保护患儿心理健康。

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图说:引入小丑医生,减轻孩子因紧张而加剧的疼痛

  专家强调,我国拥有数亿儿童人口,对儿童疼痛管理的忽视是一个普遍存在的问题。社会没有充分认识到儿童也能同成人一样感知疼痛、产生疼痛反应以及因为疼痛而受到伤害。同样,我国儿科医师对小儿镇痛方面知识也比较欠缺,包括小儿疼痛的认识、镇痛药物的选择、镇痛方式的选择、镇痛途径的选择、疼痛的评估、镇痛时的监护等等。

  上海儿童医学中心积极倡导对儿童疼痛问题的关注,大力推广围术期多模式镇痛方案,提倡儿童急性疼痛治疗理念。2004年底,这里建立了儿童急性疼痛服务(APSs),是国内最早建立APSs的医院之一。2006年起,儿中心建立了由麻醉医师监管的疼痛专科护士查房制度。肿瘤儿童的慢性疼痛干预,是儿中心的一大特色,除了药物治疗更有多层次的舒缓治疗帮助肿瘤儿童走出困境、建立信心。

  “儿童疼痛管理必须加强宣教,改变理念。宣教对象包括患儿家长还应包括年长患儿,从入院开始,教会他们使用疼痛评估表格,尽可能教会孩子使用脸谱评分法。对医护人员的宣教更重要,应贯穿于新职工上岗培训和继续教育项目。”

  通讯员 陈怡绮 新民晚报首席记者 施捷

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  疼痛对孩子的影响

  疼痛,特别是慢性疼痛,由于持续的时间较长,会对孩子造成很大影响,使孩子的生活质量下降。这些影响包括:

  1.   日常生活:许多孩子由于疼痛而无法正常地行走、玩耍、日常起居等。

  2.   食欲:全身疼痛引起的不舒服感觉会使孩子的食欲下降,没有胃口;一些合并症,如胃疼、口腔溃疡等,也会直接影响孩子的进食。

  3.   睡眠:孩子由于疼痛夜里睡不好觉,这会极大削弱孩子对抗疾病所需的体力。

  4.   情绪:科学研究证明,疼痛会引起情绪的改变,最常见的情绪反应是抑郁和愤怒,孩子或沉默寡言、郁郁不欢,或脾气不好、容易发怒。这些不良的情绪反过来会进一步加重身体不舒服的感觉,形成恶性循环。

  5.   人际关系:因为疼痛减少人际交流或对着父母生气,造成家庭关系紧张和人际关系质量下降。

   正确判断年幼儿童的疼痛程度

  疼痛程度的评估参考孩子的主诉和父母的观察,借助于专业工具判断。

  工具一:数字分级法(针对8岁以上儿童的评估工具)

  请孩子根据自己疼痛的情况,看着工具尺打分。为了方便儿童理解,常以温度计形式设计或以颜色标注。0代表完全不痛,10分代表能想像到的最剧烈的疼痛,无法忍受。从0-10疼痛程度逐级增加,请孩子选择自己所感受到的代表疼痛程度的数字。

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  工具二:脸谱法(针对3岁以上儿童的评估工具)

  请孩子根据现在疼痛的感受找出最能代表自己现状的脸谱。最左边的笑脸代表完全不痛,从左到右疼痛程度逐渐增加,最右边大哭的脸代表无法忍受的疼痛。

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  帮助孩子减轻疼痛

  治疗疼痛的首要任务是缓解导致疼痛的疾病,因此家长需要与医护人员共同合作进行疾病治疗。如果无法确定疼痛原因,请到医院就诊。对于明确原因的疼痛,可通过以下方法来减轻疼痛的程度:

  1.   抚摸疼痛的部位;

  2.   对疼痛部位进行冷敷(适用于发生扭伤或血肿24小时内)、热敷(适用于扭伤或血肿发生超过72小时后);

  3.   倾听孩子疼痛的感受,表示理解,给予心理支持;

  4.   用做游戏、听音乐、讲故事、看轻松的电影等转移孩子注意力,或让孩子做一些平时特别喜欢的事;

  5.   教孩子学习一些放松的技巧,如深吸气屏住,然后慢慢深呼气,并伴随全身肌肉的放松,定时练习。

  最后还可以通过药物的方法缓解疼痛,这通常需要在专业医护人员的指导下进行。

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