远离电离辐射伤害 全程监控穿刺过程 十院脊柱外科穿刺定位技术升级至3.0版

图说：术前对导航设备进行校准，将病人的核磁共振、CT等影像资料进行配准融合　十院供图

　　对于因椎间盘突出、椎管狭窄甚至脊椎脱位而导致腰腿部顽固性疼痛的患者，若保守治疗无效，外科手术无疑是最后“保底”的治疗手段。在“微创”成为外科主流技术的当下，十院脊柱外科研发出了具有自主知识产权的“脊柱穿刺体表定位器”，为提升穿刺成功率、促进外科手术操作的均质性、降低X线引导穿刺带来的电离辐射损伤奠定了基础。今天日，十院脊柱外科在“同济脊柱微创高峰论坛暨第八届同济大学附属第十人民医院脊柱微创学习班”上又一次推出了“黑科技”——超声引导下的脊柱穿刺，将脊柱外科微创手术定位技术升级到了3.0版。

　　首批体验超声引导穿刺定位

　　刚接受完微创髓核摘除术的陈女士，以亲身经历体验了超声引导脊柱穿刺带给她的惊喜。陈女士今年56岁，刚从工作岗位上退下来没多久，还没来得及四处游山玩水享受人生，突如其来的椎间盘突出就将她击倒了。由于局部压迫很厉害，陈女士的症状十分显著，几乎丧失了正常行走的能力，手术摘除髓核是目前唯一有效的疗法。可一想到微创手术要反复“照光”确定穿刺的路径，她心里就直打鼓。没有别的原因，而是她的白细胞计数一直偏低，若手术时再“吃光”几十次，她和家人都担心身体会吃不消。而要是不“照光”，就只能用传统的开放式术式，这样的创伤就太大了。

　　幸运的是，陈女士成为了申城首批超声引导穿刺定位的体验者。超声波不会带来任何电离辐射，而在成像和引导的精确度上却不亚于X光。在手术台上躺了一个多小时，手术就顺利完成。更让她惊喜的是，术后从麻醉中醒来，她发现自己就已经能下地行走了！

　　传统穿刺引导定位的种种缺憾

　　目前，脊柱外科领域大部分疾病可以通过微创手术的方式来治疗，并且能获得不亚于传统手术的疗效。而对操作者——外科医生来说则是一种考验。为了减小损伤，手术切口自然须控制在一个较小的尺寸内，因此手术的操作部位无法充分暴露。稍有人体解剖与生理常识的人都知道，脊柱是人体重要的“通信枢纽”，方寸之间集中了大量神经、血管等重要组织，手术操作时若辨识不清，极有可能造成神经、血管的损伤，严重时可导致患者难以承受的后果。因此，精确的“导航”是脊柱外科微创手术取得预期成效的先决条件。

　　怎样才能在不切开或少切开皮肉的情况下窥见深部组织脏器的精确位置？人们首先想到的一定是X光。但是，X光是一种电离辐射，一次手术需要暴露在X光下数十次，无论对患者还是医生来说都有潜在的负面影响。

　　十院脊柱外科在科主任贺石生教授领衔下研发了具有自主知识产权的体表穿刺定位器——基于人体解剖大数据的纯机械式定位器使用成本较低，既提升了手术的安全性，又有利于医生操作熟练度的快速提升，取得了显著的社会效益。但是，对于局部骨骼以及韧带组织退行性病变比较严重的患者，定位器的“通用性”仍有待提升。

图说：术中导向操作，在定位导航仪的引导下进行精准手术操作　十院供图

　　特制超声探头精准定位无辐射

　　为了引导穿刺才能同时实现“无辐射”和“高精确”两大目标，十院脊柱外科在沪上率先使用超声引导穿刺技术。

众所周知，超声波不会带来任何有害的电离辐射效应，其安全性已为多年的临床医学实践所证实。但是，超声一旦遇到骨骼或含有气体的脏器（如肺、胃、肠等），超声波束就会大量反射无法穿透，所以按照一般观点，骨骼和含气脏器不适用超声检查。十院启用的超声定位器不同于普通的诊断用超声，而是采用了特制的探头，其微小而精密的结构可以通过椎间孔这样的微小孔洞“窥”见其下的解剖结构，从而引导医生实现精密、安全的操作。

　　在超声导航引导下行脊柱微创手术，与传统方式相比可以明显缩短手术时间，大大减少放射线暴露，真正做到了脊柱外科的“精准”与“微创”。　　通讯员 生星 本报记者 左妍