民生调查 | 医生多点执业各国模式参考

来源/视觉中国

英、德、美等世界主要发达国家的初级卫生保健机构均以私立为主体，因其主要服务于易于诊断的常见病、多发病人群。同时，初级卫生保健服务市场进入门槛相对较低，而且服务需求量大，要求与居民形成固定的健康管理服务关系，适合医生自由开业并开展竞争。在国外，多点执业的管理大都纳入对医生的整体管理之中，不同国家的卫生行政管理部门或行业组织对多点执业要求不一。

美国

美国的绝大多数医生以独立签约者身份与医院合作提供医疗服务。医院负责提供医疗设备、实验室检查、手术室、病房等，医生则被赋予收治患者以及在医院内外管理患者的权利。在此模式下，诊所医生可以自由地在多家医院诊治其患者，只要该医院赋予其收治患者住院的权力即可。除了自己的诊所，医师可以在不同的医院行医。因此，对于很大一部分的自由执业医生而言，由于其与医院不存在直接的雇佣关系，只需要满足各州卫生管理委员会的相关要求，即可以在该州执业。

美国对医师多点执业并非毫无限制。美国医师执照指南明确禁止住院医师在院外执业。该指南规定：所有医师执照的申请者，必须在得到美国研究生医学教育委员会或者美国骨病协会所认可的研究生训练项目中完成至少3年的训练，才可以申请无限制的医师执照。

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英国

英国在2001年对医师执业作出了限制规定。对于新进入国家医疗服务系统的医师，必须工作7年以后，才能选择其他医疗机构执业。英国政府也曾通过限制公共卫生部门执业医师从事私人医疗服务的薪资水平作为对医师“双重执业”的回应。

英国通过立法的形式确立了严格的双向转诊制度以及全科医生的职业培训模式，从而为构建完善的分级诊疗体系铺平了道路。英国的全科医生是自由人，执业方式为自由执业，与英国国家医疗服务体系的关系为契约合同关系，通过签订契约规定报酬以及医疗过程的权责关系。英国医师执业基本上是“四加一”模式，要求公立医院医生每周5个工作日，只要4天在医院工作，剩下1天就可以选择在其他医院或者基层医疗机构行医。大部分专科医师受雇于医院，但公立医院注册医师是可以在私人医疗机构兼职的，专科医师需要完成公立医院任务，才可以到私人医疗机构兼职。

德国

德国医疗服务实行的是门诊医疗与住院医疗严格分离的制度。德国大量的门诊患者由私人开业的社区医疗机构或家庭医生提供初级诊疗服务，医院主要负责住院治疗。

75%的德国医生在两家以上医疗机构出诊；卫生部门对医生兼职时间设定上限，即每周工作5.5 天；公立医院医生每周4 天为公立医院服务，1.5 天可以自由支配。在种类上，德国医院分为公立医院、私立非营利医院和私立营利医院3种形式。

德国医师的多点执业类型主要包括院外医师制度、急救值班制度、开业医师代理制度3种。德国的门诊医疗服务主要由自由开业的医生提供，医院只提供住院服务。

新民晚报记者 左妍 整理