是什么让89岁老人急性脑梗溶栓后恢复健康？ 院前识别、超早期溶栓治疗很重要

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日前，一名89岁高龄的老伯突发脑梗，左侧肢体完全不能活动。家属拨打120急救电话，40分钟后患者送达本市静脉溶栓治疗指定医院之一——周浦医院。医护人员立即启动绿色通道，检查、诊断、溶栓治疗一气呵成。溶栓后30分钟患者症状明显改善，左上肢能抬举；第45分钟症状完全改善，四肢肌力恢复正常；溶栓结束后患者已能自行吃饭入厕，老人高兴地向医生竖起了大拇指。

急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5小时或6小时内，超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tisueplasmmogen activator,rt-PA）静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段。

作为目前最重要的恢复血流措施之一，溶栓治疗已被我国和许多国家指南推荐。但是，近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。由此可见，大多数患者没有及时送得到相应的治疗。

院前脑卒中的识别

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能

·一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木

·一侧面部麻木或口角重斜

·说话不清或理解语言困难

·双眼向一侧凝视

·一侧或双眼视力丧失或模糊

·眩晕伴呕叶

·既往少见的严重头痛、呕吐

·意识障碍或抽搐

急诊室诊断及处理

由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，周浦医院建立了规范的脑卒中诊治快速送道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。

根据《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2016年）》，这部分患者都应做的检查包括：

·平扫头颅CT（尽可能在到达急诊室后30~60min内完成）或MRI

·血糖、血脂、肝肾功能和电解质

·心电图和心肌缺血标志物

·全血计数

·凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT

·动脉血气分析

有些患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部X线检查（若怀疑肺部疾病）；腰推穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。

所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学（CT/MR)检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。

新民晚报通讯员 顾敏 新民晚报记者 左妍