术后不插管，市十医院胃肠外科开启“无管化”手术新时代

　　外科手术后，一些情况较差的患者往往会“三管齐下”（胃管、引流管、导尿管），不仅给患者带来躯体上的痛苦，也容易引起各种术后并发症（特别是术后感染）。能否在保障患者安全、加速术后康复的同时，尽量减少插管呢？市十医院近日举行的专题学术会议上传出消息——以“无管化”为主要目标的外科加速康复体系已在十院胃肠外科大面积推广，取得了令人满意的成效。

图说：市十医院胃肠外科开启“无管化”手术新时代 来源/视觉中国

　　医生说——手术病人为何要插管

　　既然术后插管会给患者带来痛苦，又增加了术后并发症的风险，那为何还要插管呢？一方面，外科手术技术是在实践中不断更新发展的。以前由于手术技术水平所限，需要通过各种管道来观察患者术后病情变化；另一方面，尽管通过使用各类术中麻醉药、术后镇痛泵可以有效缓解、消除手术带来的创痛，但机体对手术创伤引起的应激却是不可避免的。

　　处在应激状态下的人，会出现消化液分泌增多等现象，而过多的消化液一旦从食道逆流来到咽喉，很容易被误吸进入气管。轻则引发呛咳，重则危及生命，所以要通过插胃管来引流消化液、给消化道减压。一些消化道手术的患者通过胃管来注入食糜以补充患者术后修复机体所需的营养。此外，在手术结束关闭腹腔后，就失去了出血直观监测的条件，以往引流管的留置不仅可以通过引流液的颜色来监测手术结束后术区的出血，还可以根据引流液的性状来监测消化道重建的吻合口是否存在渗漏。手术虽然切除了病灶，但患者仍处于应激反应所带来的炎症状态，会产生一定程度的渗出，故需留置引流管将渗出液导出体外。

　　此外，麻醉药物麻痹了将尿液排出体外的逼尿肌而削弱甚至抑制人体的排尿反射，从而导致尿潴留，留置导尿管也就成了“标配”。

　　患者说——插管的痛楚难以言说

　　术后插管的初衷是为了确保患者安全，但客观上却带来了躯体上的痛苦。患者钱阿姨因肠道肿瘤来十院治疗，她的两个妹妹都曾在不同时间在不同医院因为不同的胃肠道疾病做过胃肠外科手术，术后的“带管生活”简直不堪回首。钱阿姨内心异常焦虑，对自己的手术治疗及术后恢复充满了担忧。

　　经过十院胃肠外科主任刘忠臣团队术前仔细讨论、阅片、个性化制订手术治疗方案，通过腹腔镜结肠全系膜切除术幸运地成为“无管化”手术的获益者。术后身上没有引流管、没有胃管、也没有导尿管，有效镇痛的同时让她术后能尽早下床活动，促进了术后胃肠道功能恢复，仅仅四天就出院了。一家人手术前后对比如此强烈，术前的顾虑与术后的现实反差如此明显也是让钱阿姨姐妹仨感慨至深的原因。

　　新学说——精准化实现无管手术

　　尽管按照以往惯例对手术病人留置各种引流管有前述的种种作用，但是在临床实践中，对于未进行手术而怀疑穿孔或出血的急诊病人，医生也需要通过病情分析作出临床判断。术后的患者如果确实发生了出血或者吻合口瘘，留置的引流管并不能避免患者的二次手术的痛苦，所以促使刘忠臣教授以临床实践为基础，以提高患者术后舒适感为宗旨，对手术引流管留置的问题进行了科学反思。据悉，“无管化”手术是十院胃肠外科开展的手术治疗新模式，它是随着外科手术技术的发展，对传统理念的革新与挑战，也是临床实践的大胆尝试。

　　首先，“无管化”手术并非单纯地追求术后病人的不留置各种引流管路，而是在手术技巧、术后护理技术进一步改进的基础上，集麻醉、外科、护理、重症监护多学科团队协作、全程严密监控管理，对患者肿瘤位置及大小等重要因素经过个体化评估符合条件后有选择性开展的一项新技术，其核心技术是胃肠道肿瘤全系膜精准微创手术。

　　其次，术中对患者实施的腹横筋膜麻醉可进一步减少阿片类药物的用量，避免了此类药物所致的术后胃肠动力不足的不良反应。手术技术的改进，进一步缩短手术时间，减少术中麻醉药物的用量及液体的输入。同时减少了术中出血和渗液，为术后不留置引流管创造了先决条件，从而“无管化”就避免了引流管对患者的不适刺激和活动束缚。

　　最后，术后药物从腹横筋膜中缓慢释放达到了术后持续有效镇痛。患者术后无明显疼痛甚至无痛保证了患者术后的睡眠质量、积蓄了体力，为患者早期下床活动促进胃肠道功能恢复奠定了良好的基础。

　　“无管化”手术是以手术技术改进为核心，多学科团队协作下的治疗新模式，解决了手术引流管留置对患者造成不良手术体验的医学难题。从2015年至今，十院胃肠外科团队已对超过200位患者先后尝试在术后未放引流管，有40余位患者彻底实现“无管化”，即引“三管”都未放置。患者年龄层次跨65-85岁。

　　新民晚报 记者 左妍