知识帖！“脑洞大开”时还能和医生聊天？不疼吗？

图说：医生和开颅病人边聊边切除肿瘤　网络图

　　这两天，很多网友被一条医疗新闻“震惊”了：外省的某医院内，外科医生开颅手术中叫醒患者，边聊边切除肿瘤。开着脑袋还聊天？这是什么“黑科技”？患者不疼吗？点开评论，果然这样的留言不在少数。

　　其实，这并不是第一次，只要在网上搜索一下“开颅手术”，就会出现很多这样的案例。上海浦南医院院长、神经外科专家刘卫东告诉记者，普通患者也许觉得新奇，但在神经外科领域，这并不是什么“重大的技术进展”，是脑外科医生针对不同的患者病情需要选择的一种手术麻醉方式而已。只不过，即便是业内专家，对这种方式的选择也相当谨慎。

　　BDG冬雷脑科医生集团檀书斌医生介绍，这种手术方式叫做“清醒开颅术”，重点是麻醉方式的改变，采用了“术中唤醒麻醉”。这种麻醉方式一般应用于术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术（该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛等）以及临近或位于功能区的手术（如运动、感觉、语言、认知等功能性区域）。主要目的是为了更加确切地保护脑功能区，减少术后后遗症。相对而言，这种手术方式适用的面是比较窄的。

　　很多网友关心的问题是，手术中患者清醒了，不会痛吗？檀书斌说，其实这是对于麻醉不了解而造成的误区。在神经外科麻醉中，一般会采用静脉和吸入联合麻醉，来达到镇痛、镇静催眠、松弛肌肉等多种麻醉效果，为手术提供有利条件。网上那个案例中提到的在术中唤醒患者交谈时，停用的药物其实只是其中的“镇静催眠”药物，停用后让患者恢复清醒意识，而镇痛药物是持续微量给予的，镇痛效果是持续存在的，所以患者术中清醒，是不会感觉痛的。

　　既然如此，是不是今后都可以采取这种手术方式呢？檀书斌给出了否定的答案。 首先，从医生层面来说，只会给必须需要的病人进行这样的手术方式选择。一般情况下，医生都会选择全麻醉状态的手术方案。如果病人始终保持清醒，颅内压就比较难以控制，反而造成更大的手术风险。同时，气道梗阻的概率也较高。在有些重大开颅手术中，需要进行控制性降压，就更要求患者处于深度麻醉状态。有些手术结束之后，还需要继续保持麻醉一段时间，以缓慢平稳苏醒，以免血压的剧烈变化造成颅内出血。为了患者的安全和预后，业内对这种手术麻醉方式还存在一定的不同意见。

　　其次，对大部分患者来说，开颅手术并非是一个好的体验，就算是一些诸如颅骨钻孔引流之类的小手术，在为患者提供局麻和全麻的选择时，越来越多的患者选择全麻手术，宁可要那种“一觉醒来，刀已开好”的感觉。

　　在大多数的开颅手术中，患者保持清醒既不必要，也不安全，更不提倡为了达到某些宣传效果而进行的不必要尝试。脑科医生、麻醉医生会根据每一位患者的实际情况，选择适合的麻醉方式和手术方式。

　　新民晚报记者 左妍